第七章 心身医学(绪论)-2011.9.pptVIP

社会支持与心身健康 研究表明社会支持与应激事件引起的心身反应呈负相关。 老年人-朋友多--抑郁少 妇女--信赖朋友--精神病少 已婚男人--寿命长、自杀少 动物实验：社会隔离--动物行为明显异常、心身疾病多；反之相反。 5、个性 作为应激过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。 个性影响个体对生活事件的感知、甚至决定生活事件的形成 个性影响认知评价 个性影响应对方式 个性与社会支持有关 个性与应激反应的形成和程度有关 * 性格与健康--ABC型人格 A型 竞争心强，有敌意 动作很快，匆匆忙忙 没有耐心，不耐烦 时间观念强， 等人时不停看手表 好斗的 B型 不关心时间 有耐心 休闲时间没有负疚感 没有紧张的最后期限 行为温和 从不匆忙 C型 善良，忍辱负重 隐忍或自我牺牲 合作且愉快 不果断 压抑自己，委屈或愤怒不外露 A B C 6、应激反应 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应 应激的生理反应 应激的情绪反应—SCL-90 应激的行为反应 * 应激的心理反应 情绪性应激反应 认知性应激反应 行为性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用 意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退 * 应激的生理反应 心血管系统 呼吸系统 消化系统：情绪表达的最大器官 神经系统 骨骼肌系统 内分泌系统 泌尿生殖系统 应激反应与心身健康 对健康的影响： 积极的方面： 维持人正常功能活动和成长与发展。 消极的方面： 导致心身疾病的主因， 降低免疫力， 加重原有躯体精神疾病， 导致物质滥用和依赖等 应激的转归 适应性改变 一过性改变 瓦解性改变 不可逆性改变 心身反应 认知评价 心理防御与应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 社会支持 (行为反应) 动 态 平 衡 三、应激的系统论模型 健康 疾病 生活事件 健康 疾病 心理反应 行为反应 生理反应 应激原 应激反应 应激中间(介)变量 认知评价 应对方式 个性特征 其它因素 生活事件 社会支持 心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图 因此，我们提出： 心理应激实际上是一个多因素的 “系统”（模型之一） 四、应激与脑、内分泌、免疫 1、神经系统的直接作用 情绪状态和行为与边缘系统，额叶是与情绪有关的新皮质 紧张的情绪→交感神经功能↑→心率↑、血压↑、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖↑… 视丘下部和垂体→神经内分泌、中枢神经介质及免疫系统的功能变化。 应激刺激→皮层认知→情绪反应→交感神经和副交感神经→各系统、各器官的功能 2、神经内分泌系统 体液调节系统，维持内环境相对稳定 内分泌腺 某些脏器中内分泌组织 下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有3类 下丘脑一垂体一肾上腺轴 下丘脑一垂体一甲状腺轴 下丘脑一垂体一性腺轴 神经内分泌系统 应激状态时：分解代谢类激素↑；合成代谢↓ 恢复状态时：分解代谢类激素↓；合成代谢↑ 分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、甲状腺素和生长激素。 合成代谢类激素：胰岛素、性激素。 3、神经生化（中枢神经递质系统） 目前公认的中枢神经递质有 胆碱类 单胶类 氨基酸类 神经肽类 中枢神经递质系统 中枢神经递质与警觉、情绪和行为有关 去甲肾上腺素(NE)能和多巴胶(DA) →交感神经兴奋↑→兴奋和警觉状态→活动↑ 5一羟色胶(5-HT)与 NE相拮抗→安静。 在一般情况下,这两个功能相拮抗的系统是平衡的。 在应激状态下,中枢神经递质即会产生变化而出现不平衡。 4、免疫系统 人类免疫功能为非特异性与特异性免疫 非特异性免疫--先天性或天然免疫,遗传性, 相对稳定性 特异性免疫 体液免疫 细胞介导免疫。 应激对免疫功能的影响 应激对免疫功能的影响是双相的 与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。 应激的强度、时间 对免疫功能影响 短暂而不太强烈 --、↑、↓ 中等度 ↑ 强烈 ↓↓尤其细胞免疫 应激对免疫功能的影响-动物研究 实验研究证实应激对免疫功能确有影响 小鼠 实验性逃避一学习应激下,对病毒的敏感性↑,对急性过敏性反应的易感性↑（免疫功能↓） 动物在不良环境下喂养, 出现原发与继发性抗体反应抑制。 Riley（1975）老鼠 接种Bittner病毒（引起乳房肿瘤） 强烈应激组 92%发生肿瘤 无应激刺激 7%发生肿瘤 丧偶对免疫功能的影响 丧偶是严重的生活事件,应