第五章 移情焦点治疗pdf.pdfVIP

移情焦点治疗的理论及技术 李孟潮 本文部分内容将发表于北大医学出版社出版，童俊主编《人格障碍的诊断与治疗》教科 书中，未经同意，请勿转载。 1 概述 移情焦点治疗（transference focused therapy ，TFP ）是专门针对多种人格障 碍发展出的心理动力学疗法，由 Clarkin , Yeomans , Kernberg 发明，至今已有 25 年的历史，有大量的临床经验支持其有效性。近年来随着几项临床试验的完成， 证明了它是符合循证医学标准的人格障碍治疗的可选择方案之一。 2 治疗理论 移情焦点治疗的基础理论是 Kernberg 等人有关边缘人格结构（Borderline personality organization ，BPO ）的精神分析学说。Kernberg 等认为，人格障碍者 的主要问题在于缺乏对心理结构的整合能力。 根据身份认同弥散，现实检验能力，以及原始防御机制可以把心理结构分为 三种类型：（1）神经症性人格结构（Neurotic personality organization, NPO ）：身 份认同稳定，现实检验能力好，原始防御机制不占主要地位，主要是防御机制以 压抑（repression ）为核心。多见于癔症型人格障碍，强迫性人格障碍，和抑郁 （受虐）型人格障碍。（2 ）边缘性人格结构（Borderline personality organization, BPO ）：身份认同弥散，能够保持一定现实检验能力，但是在应激条件下可出现 现实检验能力丧失，原始防御机制为主。包括了边缘人格障碍，自恋人格障碍， 分裂样和分裂型人格障碍，偏执人格障碍，表演型人格障碍，反社会人格障碍和 依赖型人格障碍。(3) 精神病性人格结构（Psychotic personality organization, PPO ）：除现实检验能力丧失外，其他特点和BPO 相同，包括精神分裂症等重型 精神病患者。 移情焦点治疗是设计用来治疗边缘人格结构者的动力学心理治疗模型，并不 仅仅是针对边缘人格障碍者。 TFP 有关 BPO 患者的心理病理学原理简单总结起来有以下几点： 1 1）早年的创伤体验造成患者们神经生化的改变，主要是神经递质系统的失 调。从而使患者们容易激活攻击性和抑郁情绪，以及对某些刺激过度敏感。这些 生物学改变铸造了患者们的气质基础，同时在此基础上，患者们与重要养育者的 攻击性客体关系被内化，形成了 BPO 患者的自体和客体表象。 图 1 自体-客体关系配对（the object relation dyad ），转引自 Yeomans,2004 在自体和客体之间存在着强烈的情绪 2 ）内化的攻击性灌注的客体关系决定了患者们前俄底浦斯期的固着，并且 主要使用分裂和投射认同等原始防御机制来保护好自体-客体不受到攻击性的损 害，这样在心理发育过程中，逐渐形成了身份认同弥散的症状。 图2 分裂的人格结构，转引自 Levy etc.2006 自体分裂为正性表象（S+ ）和负性表象（S-），客体也分裂为正性（O+ ）和负性（O- ） 表象，并且两两配对。 3 ）在此时此地的情景中，患者重复内化的病理性客体关系，从而造成了人 际关系的困难。特别是在和治疗师的移情关系中表现出来，通过治疗师对移情的 处理，患者能够整合那些分裂或投射出去的心理成分，从而获得康复。 2 图3 整合的人格结构，转引自 Levy etc,2006 客体和自体的正、负性能整合，整个人格不再分裂 3 治疗的系统：治疗战略、治疗战术和治疗技术 3.1 治疗系统概述 移情焦点治疗的治疗策略分为三个部分。治疗战略（strate