2017年宝鸡市区公共场所健康危害因素介绍.docVIP

2017年宝鸡市区公共场所监测方案 1 公共场所基本情况调查表 附表1-1 宾馆（酒店）基本情况调查表 编号：□□□□□□□□□□□□ 1. 基本情况（请在选项前划√） 1.1 场所名称：____________________ 1.2 类别□ 1）三星级以上宾馆（含三星级） 2）三星级以下宾馆 3）快捷酒店 1.3 场所地址：_______省/市/自治区_______市/县_______街道_______号 1.4 有无卫生许可证？□ 0）否 1）是（请注明证件有效期限□□□□年□□月□□日） 1.5 经营情况： 开业时间：□□□□年 经营情况： 建筑面积□□□□□ m2 其中办公面积□□□□ m2 客房面积□□□□ m2 客房□□□间 会议室□□间 餐厅□□间平均客流量□□□人/天 从业人员总数：□□□人 其中在本场所持续工作1年以上的□□□人 1.2015年公共场所卫生监督量化分级管理登记评定情况？□ 0）未评定 1）A 2）B 3）C 1.7 本场所最近是否装修过? □ 0）否 1）是（请注明：装修时间□□□□年□□月） 1. 如本场所进行装修，请指出装修程度？□ 0）整体装修 1）局部装修 2．卫生管理状况（请在选项前划√） 2.1是否建立卫生管理档案？□ 0）否 1）是 2.2卫生管理档案是否包括以下内容？ 卫生管理制度：□0）否 □1）是 卫生责任制度：□0）否 □1）是 危害健康事故应急处置预案：□0）否 □1）是 空气质量的检测情况：□0）否 □1）是 微小气候（湿度、温度、风速）的检测情况：□0）否 □1）是 水质的检测情况：□0）否 □1）是 照明的检测情况：□0）否 □1）是 噪声的检测情况：□0）否 □1）是 顾客用品用具的清洗、消毒、更换情况□0）否 □1）是 顾客用品用具的检测情况：□0）否 □1）是 卫生设施的使用、维护、检查情况：□0）否 □1）是 集中空调通风系统的清洗、消毒情况：□0）否 □1）是 集中空调通风系统的检测情况：□0）否 □1）是 从业人员年度健康检查情况：□0）否 □1）是 从业人员培训考核情况：□0）否 □1）是 2.3 是否有专门的卫生管理人员？□ 0）否 1）是 2.4 卫生管理人员是专职或兼职？□ 0）兼职（请注明：□□ 人） 1）专职（请注明：□□人） 2.5 从业人员持健康证人数：□□□人 2.6 从业人员健康检查频次：□次/年 2.7 场所内是否设置醒目的禁止吸烟警语和标识？□ 0）否 1）是 2.8 场所内是否配备防鼠、蟑、蚊、蝇等病媒生物的设施设备？□ 0）否 1）是 2.9 场所内是否配备存放废弃物（生活垃圾等）的专用设施？□ 0）否 1）是 2.10 场所内是否发生过危害健康事件？□ 0）否 1）是 3．集中空调卫生状况（请在选项前划√） 3.1场所内是否使用集中空调系统？ 0）否 1）是（请注明安装时间□□□□年□□月并回答3.2-3.1） 3.2每年设备的运行时间：□□月/年 时间跨度：□□月至□□月 3.3空调系统类别□ 1）直流式系统（全新风式））封闭式系统（再循环空气系统） 3）混合式系统（一次回风和一次、二次回风式系统））其他 3.4空调系统是否具有以下设施？ 应急关闭回风和新风的装置：□0）否 □1）是 控制空调系统分区域运行的装置：□0）否 □1）是 专用可开闭窗口或便于拆卸的风口：□0）否 □1）是 空气净化消毒装置：□0）否 □1）是 3.5 新风来自以下哪个位置？（多选） □ 1）机房 □ 2）楼道 □ 3）天棚吊顶 □ 4）室外 □ 5）其他 3.7新风口下缘距室外地坪□□米 3.8新风口距绿地距离□□米。 3.9新风口距排风口□□米 3.10空调机组是否设置初效过滤器？□ 0）否 1）是 3.11送风口和回风口是否设置防虫媒装置？□ 0）否 1）是 3.空调系统采用以下哪种加湿方式？□ ）蒸汽加湿 ）自来水喷雾 ）冷水蒸发 3.1空调加湿时是否有控制军团菌繁殖的措施？□ 0）否 1）是 3.1 开放式冷却塔周边30米内是否有下述场所？ □ 0）否 □ 1）养老院 □医院□ 3）幼儿园□ 4）其他 3.1 空调系统是否进行清洗？□ 0）未清洗 1）已清洗（请注明：清洗频次□□年/次和最近一次清洗完成的日期□□□□年□□月） 3.1是否制定集中空调系统预防空气传播性疾病的应急预案？□ 0）否 1）是 4．顾客用品用具卫生状况（请在选项前划√） 4.1 被套、枕套（巾）、