十八、《素问、汤液醪醴论》-黄帝内经.pptVIP

《素问·汤液醪醴论》 [目的要求] 1、掌握水肿病的病因病机。 2、掌握水肿病的治则、治法。 [题解] 　　汤液醪醴：皆为五谷制成的酒类，其清稀淡薄者为汤液，稠浊甘甜者为醪醴　原文首论汤液醪醴的制作与医疗作用，后论水肿之病因、症状和治疗。 [原文内容] 一、水肿病发病机理 　　原文概括为“五脏阳以竭” 　　以：同已 　　竭：阻绝、阻遏 　　谓五脏阳气阻遏不布、津液不化，则聚而为水肿。（五脏阳气阻遏，尤以 肺脾肾三脏为要） 　　　　肺气阻遏，失于宣降 　　　　　　　　——水道不调、津液不布　　　　　　　 　　　　脾阳阻遏，运化失健 　　　　　　　　——不能散精制水 　　　　肾阳阻遏，气化失司 　　　　　　　　——不能蒸腾水液 上述任何一脏功能失调，阳气阻遏，均可致水液代谢失调、津液不化、水气不行，停聚潴留皮肤、胸腹等组织间，发为水肿病。 二、症状表现 　　形体浮肿、四肢胀急、气逆喘息（见图） 三、水肿的治疗 ※ 治疗总则：“平治于权衡” 　言辨证论治时，权衡病情轻重缓急，以调整其阴阳，使人身各脏腑恢复阴阳平衡，水液通调，水肿病已。 　　※ 治法：提出治水三法 　　总的精神，宣通阳气，与水邪以出路，使停聚体内的水湿得以排除。 　　（一）、开鬼门——即发汗法，使水邪从汗而透、自皮毛而解。但发汗中寓有宣通肺气之意（如越婢汤）。 　　（二）、洁净府——即利小便法，使水邪从小便而出，自膀胱而解。但利小便中寓有温通气化之意（如五苓散中用桂枝）。 　（三）、去菀陈莝 一指去除久积之水邪，即逐水法（十枣汤 二指除血脉中郁积陈旧之物，即活血化瘀法。 　※针刺法：缪刺法 　左病取右、右病取左，意在疏通经络。 四、注意事项 微动四极：活动四肢，令阳气宣行 护理 　 温衣：穿衣保暖，以护卫肌表之阳 气。 ※无论水肿之病机，抑或水肿之治疗，均着眼于阳气，阳郁者宣通、阳虚者当补，历来治水之方，无不由此推究。 案例： 肾炎水肿：男，6岁，66年7月，突然面颊肿大，迅即肿及全身，经医院诊为肾炎，在某医院治疗4个来月，肿仍时轻时重，病情未见好转，由于经济困难，其母只好带儿回家，任其发展。 67年3月，某医生诊得患儿仍然身肿，有时气喘口渴，腹胀食差，小便量极少而色黄。 治以：桔梗、杏仁、苡仁、猪苓、泽泻、大腹皮、陈皮、木通、五加皮、茯苓、葱白一小撮。服6剂小便增多，身肿减轻；服至20剂，消肿如常人。3个月后，患儿固偷食吃盐食，肿又复发，仍按原方复10余剂，肿消，小便检查正常，后成一健康年轻人。 此儿患病诊治无望，乡邻皆知，今以一方治愈，一时传为佳话，更有其他肾炎病人照方服用而愈者。  该医生将此方取名为“宣肺利水饮”。 分析： 此方看似平淡，不过五苓散、五皮饮加减而已，而能取得如此疗效，和桔梗、杏仁之用密切相关，因人体的水液输布、排泄，有赖于肺气的宣降，若肺气不宣，肃降无权，则水道通调失利而成为水肿。今用桔梗、杏仁宣肺疏表、肃降肺气，肺气宣降，则下焦也得以通利，小便畅行而浮肿消退，这便是宣上焦以利下焦的治法。 思考·讨论 　　就本文内容谈谈水肿病的病机、症状、治则与治法。 * * 阳气阻遏 * * * * *