PDCA在合理用血、降低临床不合理输血率的应用概要1.pptVIP

1、计划输血应告知质控员， 及上级医师督查、签字。紧 急输血或特殊情况应电话告知 上级医师并做好记录。 2、质控员实行一对一核查， 对于不合理的输血，找出原因。 避免下次在发生类似情况. 3、实行科内评比制度，对于 季度内不合理输血最高的给于 一定的惩罚。 对于上级医生未做到督查的 我科特制定了“罚款制度”，由 质控员程巧玲监督实施。 5月11日，患者曾富，缺铁性贫 血，Hb 63g,给予输注红悬2U， 邱和生主任未督查，给予罚款 50元。 PDCA在合理用血、降低临床不合理输血率的应用 德兴市人民医院内四科 背 景 血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命。但是目前，多地出现“血荒”，因此，降低临床不合理输血率、节约用血迫在眉睫。 P阶段：存在的问题 2015年1-9月份不合理输血现状 注：（1-9月共有输血72例，其中不合理输血13例） 其中不合理率达18.05% 原因分析 邱和生：科内没有建立输血制度，输血审核不够 卢天翔：有些医生输血指针不是很明确，特别是输血浆的指针不明确。 张文梅：有些医生存在安慰输血，有时是患者强烈要求。 王建春：医院督查不够，有时可不输血的情况下，为改善患者症状给予输血，医院没有给予惩处措施。 程巧玲：1、有些癌症患者认识错误，认为输血可以提高免疫力，要求输血，存在医生听病人的。2、输血科对于没有指针的输血未予制止，仍给予送血，并未给予警告。 不合理输血原因分析（头脑风暴） 分析问题 医院 医生 对病人评估不到位 督查不到位 缺乏有效考核办法 输血流程执行力度不够 患者 临床输血指针不明确 家属强烈要求输血 为何2015年不合理输血率如此高 病人理念不正确 制度、流程 培训少 上级医师督查不到位 人情输血 缺乏有效的奖惩措施 开始调研 不合理输血分布（见分布图） 不合理输血13例 急性与慢性对比 因素分类 从三方面整改 医生 （重中之重） 医院 患者 降低2016年临床不合理输血率 计划（Plan） 邱和生：成立输血管理小组，强化实行上级医师签字制度，对于上级医生没有签字的，给予一定处罚。由质控人程巧玲监督。 卢天翔：再次培训输血指针，特别针对没有经验的年轻医生。 张文梅：如有患者强烈要求输血的，必需报告科主任，由科主任劝阻。 王建春：建议医院加强不合理输血处罚，加强输血质控。 程巧玲：对于需要多次输血的患者（如白血病等）加强输血潜在风险的告知，加强沟通。 用血不合理对策拟定（头脑风暴） 实施（Do） 成立内四科临床不合理输血整改小组 组长：邱和生 副组长：杨梅芳 质控人：程巧玲 参与成员:卢天翔 张文梅 王建春 胡银香 程彩虹 输血指征培训 加 强 科 内 质 控 整改上级医师督查不到位 医院方面 1、加强了输血督查。 2、医院已经l加强质控，落实输血前后评估制度。 患者方面 1、医生应加强告知义务，特别是输血潜在风险及输血不能增强抵抗力。 2、对于需要多次、反复输血（如血液病）的患者应加强沟通. 3、对于态度强硬要输血的患者，应通知科主任。 加强临床合理用血的持续改进 C阶段——效果评价 2015年与2016年不合理输血率对比 2015年与2016年输血不良反应发生例 意外之喜 效果评价 在医院输血管理委员会的正确领导下，我内四科全员的共同努力下，2016年输血不合格率较2015年有了明显的下降。取得了阶段性的成功。