重症医学资质培训-急性呼吸衰竭.pptVIP

氧疗装置 鼻导管 100% 氧 低流量 0.5~5.0 L/min 低浓度 FIO2 0.4 FiO2 = 0.21+0.04 ? 氧流量（L/min） 文丘里面罩 100% O2 高流量 吸入浓度变化较大 比较精准的提供 FIO2 0.24~0.5 雾化+供氧面罩 100% O2 可同时雾化与供氧 流量供应与患者需求的匹配 中等流量， FIO2 变化较大 储气面罩 储气囊内为 100% O2 高浓度 高流量 复苏+单向阀气囊 100% O2 高流量（ 15 L/min） 可以作为急救复苏应用 极少与空气混入 机械通气 应用急跌通气的指征尚无定论。 一般认为：若经过一般给氧治疗扔不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均应视为机械通气的适应症。 有创机械通气 目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰竭的主要手段，特别适用于 以下情况：意识障碍、呼吸 不规则、气道分泌物多且有 排痰障碍，呕吐反流误吸可 能性大， 全身状况差，疲乏明显，严重低氧血症或二氧化碳潴留。达危及生命的程度。 ? 无创正压通气 无创正压通气是以鼻（面罩）连接患者和呼吸机的一种机械通气方式，其主要优势在于操作无创，减少气管插管或切开的需要，缩短监护室的停留时间，降低呼吸机相关肺炎的发生。主要用于 意识清醒、能够配合、反流 误吸可能性小的患者。 ? 无创通气相对禁忌症 意识水平下降 气道保护能力差 分泌物多 心血管功能不稳定 进行性呼吸功能恶化 上消化道出血 体外膜肺氧合 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）主要用于治疗患有极度严重但又潜在可逆的肺部疾病的患者。 小结 呼吸衰竭的分型： 低氧+/- 二氧化碳潴留 血气分析： I 型 II 型 低氧血症最常见的病理生理改变： 通气/血流比例失调 二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量 呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气 THANK YOU! * Hypoventilation may result from pathology anywhere in the neuromuscular pathway controlling respiration from the brainstem through the spinal cord, nerve roots, phrenic nerve, neuromuscular junction to muscle or from increased resistance or decreased compliance of airways, lung, pleura or chest wall. * Normally ventilation and perfusion are reasonably well matched * It is a form of ventilation-perfusion mismatch in which alveoli which are not ventilated (eg due to collapse or pus or oedema fluid) are still perfused. Because the alveoli are not ventilated blood perfusing these alveoli remains poorly oxygenated, with the result that blood leaving the lungs is not fully saturated. * Furthermore oxygen therapy has relatively little effect on hypoxia due to shunting. Increasing the inspired oxygen concentration cannot further increase the saturation of blood leaving normally ventilated alveoli as it is already 100% saturated and the higher oxygen concentration does not reach non-ventilated alveoli * Causes of intrapulmonary shunting include pneumonia, pulmonary oedema, atelectasis, collapse and pulmonary haemorrhage or c