前言———老年人疼痛诊疗进展-实用老年医学.PDF

第 １期 ·专题论坛 · Ｎｏ． １ ２０１７年１月 Ｊａｎ． ２０１７ 前言———老年人疼痛诊疗进展 程志祥 程志祥　 教授 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ４４１１　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１７．０１．００１ 变和多药合用等因素作用下导致老年病人的药物不良 １　 老年人疼痛概述 反应增多。 随着人口老龄化，慢性疼痛的发病率也相应增加， 老年人影像学显示的不伴疼痛的退行性病变非常 大约２５％～５０％的老年人有持续性疼痛。 患有慢性疼 常见。 因而，详细地了解病史和全面的体格检查，可以 痛的老年人由于功能受限、抑郁和焦虑，导致社交能力 避免不必要的影像学介入和手术，从而减少并发症。 降低、食欲下降和睡眠障碍等，严重影响生活质量，并 ３　 老年人疼痛评估 带来沉重的经济负担。 因而，重视老年人慢性疼痛的 诊疗显得尤为重要。 疼痛评估是疼痛治疗的基础。 对老年人疼痛的评 估要求评估者能充分了解社会、心理、生理等因素是如 ２　 老年人疼痛的特点 何影响老年人持续性疼痛的。 老年人可能认为疼痛是 　 　 疼痛往往是来自于不同器官的不同病理情况下的 年龄增长过程中出现的一种正常的现象，并且害怕镇 一种综合征。 对于比较虚弱的老年人，如果只把治疗 痛药物的成瘾性和认知功能的损害而更不愿意去报告 目标放在疼痛的缓解上，往往导致治疗的失败。 治疗 疼痛。 一些具有良好社会技能和很高工作效率的老年 的重点应该放在慢性疼痛病人的生物力学改变、失眠、 人可能会很好地在闲谈中隐藏他们的痴呆。 很多医疗 沮丧及其他伴有长期慢性疼痛的疾病，以期提高病人 人士认为，认知功能损伤的老年人的疼痛报告是不可 的生理功能和生活质量。 靠的，因而造成这些老年人的疼痛通常没有被有效控 疼痛在老年抑郁病人中更为常见，而骨质疏松症、 制。 另外，老年人听觉和视觉的损害，也会影响相应的 骨关节炎、糖尿病、癌症、心血管病、痴呆等疾病可能导 疼痛评估。 致或加剧疼痛。 许多老年人一般情况下只求疼痛能够 老年人常用的疼痛评估量表有视觉模拟评分 暂时缓解，不求原发病的治愈。 （ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、数字等级评定量表（ｎｕ⁃ 老年人各器官储备功能和代偿能力均明显降低。 ｍｅｒｉｃ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）、Ｗｏｎｇ⁃Ｂａｋｅｒ 面部表情量表 器官功能的下降会影响药物的临床药理学，如起效时 （ｆａｃｅｓ ｐａｉｎ ｓｃａｌｅ，ＦＰＳ）、功能性疼痛量表、神经病理性 间、消除率、半衰期等。 肝肾功能减退、药物敏感性改 疼痛量表（ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ ｐａｉｎ ｓｃａｌｅ，ＮＰＳ）等。 没有足够 的证据证明以上任何一种评估工具能够在痴呆病人中 作者单位：２１００１１ 江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院疼痛科 体现出明显的有效性和可靠性。