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综合医疗机构监督检查表 单位名称： 负责人: 地址： 联系电话： 医疗机构执业许可证编号： 检查项目 检查内容 检查标准 检查结果 备注 许可证公示 是否按规定将《医疗机构执业许可证》、开诊时间、收费标准等公示信息悬挂于明显处 机构和科室名称、牌匾与核准登记内容 医疗机构和业务科室的名称、挂牌是否符合《医疗机构执业许可证》中核准的内容，是否未经卫生行政部门批准擅自改变名称 超范围执业 医疗机构是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动 变更登记 医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，是否向原登记机关办理变更登记 到期校验 《医疗机构执业许可证》到校验期，是否逾期不主动申请校验 暂缓校验 不设床位的医疗机构，是否在暂缓校验期仍继续执业 人员管理 人员资质 医疗机构使用的卫生技术人员是否取得相应的职称和资格 执业行为 医 疗 文 书 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，是否亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书 执业行 为 供血协议 血液收领、入库、发放记录及血液包装内容 是否有供给血液来源和供血协议 是否有血液收领、入库、发放工作登记，血液出入库记录是否有经办人签名和签署时间，血液包装主要内容是否完整 血液储存、监测 是否对验收合格的血液按种类、血型、有效期等分别放