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吴军教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍关键词：带状疱疹后遗神经痛；脾胃；不通；不荣 中图分类号：R275.9文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）12-0001-02 吴军教授是成都中医药大学硕士研究生导师，长期从事中医、中西医结合外科学和皮肤病学的教学、临床医疗、科学研究等工作，在皮肤科、外科常见病和疑难病症治疗方面取得良好疗效。现将老师治疗带状症疹后神经痛的经验介绍如下 1补益脾胃 导师吴军教授认为带状疱疹后遗神经痛好发于老年人，正如《素问#8226;评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚”。年老之体气血津液亏虚，正气不足，无力御邪外出及修复机体受损组织，则疼痛持续而发为本病。认为脾、胃为后天之本，乃气血生化之源，补益脾胃即补益气血，既可以辅助人体正气御邪，又可以润养各种病损组织，从祛邪和修复的根本上消除疼痛产生的原因，故治疗带状疱疹后遗神经痛应注重补益脾、胃 《内经#8226;素问#8226;平人气象论》曰“人体以水谷为本”，强调“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣更以此为理论依据，强调脾胃功能在维持人体生命活动中的重要性，认为脾胃乃“气血阴阳之根蒂”，是人体气血产生的源泉，而脏腑功能活动一刻也离不开气血供给。他说“天气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”，“脾胃之气既伤，而元气已不能充，而诸病之所由生。”脾胃为元气之根，元气为健康之本，如果内伤脾胃，就会百病由生。脾、胃能运化水、谷，为气血生化之源，是故“脾、胃”与“气、血”及“人体正气”之间关系密不可分。只有脾、胃功能正常，气、血生成有源，周身气血充足，人体正气才能充盛，一方面使邪气不得侵留人体，另一方面使受损机体得以修复。诚如《素问#8226;刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”，故临证导师以人参、白术、茯苓、山药、木瓜、枳壳、陈皮等健脾、养胃、行气 2以通为要 导师认为本病疼痛的原因有“不荣”及“不通”两个方面，在患者身上这两者可单独存在，亦可并存，但治疗方面均需加用通利之品以防微杜渐或散已成之“瘀” 2.1养荣促通患者因脾、胃功能失调，或者饮食失节，或劳逸过度等，导致机体周身气血不足，加之病程耗损气血，使原已不足的气血更显虚弱，可致局部肌肤失养，轻则肌肤感觉异常，重则表现为疼痛。《素问#8226;举痛论》曰：“血虚则痛”，即此“不荣则痛”。局部气血不足与流行不畅亦有关，故导师认为“虚可致瘀”，临证除补益气血外可加用少许行气活血之品 2.2化瘀促通中医认为蛇串疮因肝气郁结，日久化火与脾经湿热相搏，外溢肌肤而生；也有因染触毒邪，外邪引动内蕴湿热火毒积聚肌肤而发病。《重订广温热论》说：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”火毒煎熬血液致瘀，经络阻塞，气血运行不畅，局部肌肤和内在络脉失养，是谓“不通则痛”。此类患者虽周身气血充沛，但不能达于局部，故治宜活血化瘀，通络止痛 2.3标本兼顾“气为血之帅”，“气可行血”，气虚不能推动血行，则血行不畅，日久成瘀，此所谓“因虚致瘀”。患者瘀血阻滞，脉络不通，局部肌肤失养则疼痛。此处“气虚”与“血瘀”并存，气血两虚不能滋养，虚不荣肤与瘀阻不通等叠加一处，故疼痛缠绵难愈。治疗时应益气活血并重 老年患者本身体质虚弱，气血不足，发病后，血被伏火煎灼成瘀，阻于脉络，此时患者既有周身气血供给不足，又有瘀血阻于脉络，气血运行不畅，“不荣”与“不通”并存，治疗时应补气养血，活血化瘀通络，方合病机，其痛则止 在上述的基础上，导师自拟方剂“定痛方”为基础方治疗本病，药物组成：党参20 g，白术10 g，薏苡仁30 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎8 g，白芍10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，首乌藤20 g，蜈蚣1条。便秘者，加生大黄、枳实等；湿邪重者，加川木通、车前草；疼痛较剧者，加吴茱萸、乌药、甘草；疼痛较剧影响睡眠者，加夜交藤、磁石 3典型病案 患者，男，62岁。左侧腰背部疼痛2个月。患者自诉2个月前左侧腰背部出现红斑、水疱伴疼痛，于西医医院就诊，诊断为“带状疱疹”，予“更昔洛韦”等治疗后，皮损基本消退，但仍疼痛。后经多方治疗，疼痛未见明显缓解。现患者皮损处疼痛剧烈，影响睡眠。查体：左侧腰背可见呈带状分布的暗褐色色素沉着区，上可见少许鳞屑，触痛明显。舌质淡红，有瘀点，苔薄腻，脉沉细。余无异常。患者否认高血压病、糖尿病及药物过敏史。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医诊断：蛇丹痛，辨证：气血不足，瘀血阻络。治则：健脾益气养血，行气通络止痛。方选“定痛方”加减：党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎8 g，白芍10 g，桃仁