一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞护理体会.docVIP

一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0203-01 我科为收治重症急性胰腺炎的重症监护室。我科于2011年1月18日收治了一例胆源性重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者,经过住院期间的治疗和护理,于1月29日转至普通病房,于2月1日突发急性肺栓塞再次转入ICU,现报告如下: 1 病例介绍 患者,男,52岁,于2011年1月8日上腹胀痛,呈持续性钝痛，向腰背部放射,伴恶心、呕吐,诊断为“急性胰腺炎”入当地医院。入院后CT提示胰腺渗出明显，脂肪肝，给予禁食、补液、抑酸、抗感染等治疗，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。为求进一步治疗于 2011年1月18日转入我院。患者外院行CRRT治疗,带入股静脉穿刺管。入院后血压高给予降压治疗;危重病人APACHEⅡ评分17分,压疮Braden评分11分,测膀胱压21cmH2O,给予镇静治疗,双下肢持续使用压力梯度治疗仪、床旁CRRT,静脉补充肠外营养,保肝治疗好转,于1月29日转至普通病房。于2月1日下床活动后出现胸闷气喘，血气分析示低氧血症，立即给予面罩吸氧，未改善，即行气管插管接呼吸机辅助呼吸,氧分压无明显上升,考虑急性肺栓塞再次转入ICU 重症急性胰腺炎中发生下肢深静脉血栓（Deep Veinous Thrombosis,DVT）的危险因素: 1.1 长期卧床:重症急性胰腺炎患者病情危重，常合并多脏器功能衰竭，多数患者需Glasgow评分，意识不清，使用镇静剂。从而造成患者长期呈主被动卧位，肌肉收缩力下降 1.2 深静脉置管:重症急性胰腺炎患者常并发肾衰，行CRRT治疗，股静脉置管致DVT的发生率为21.5%，而锁骨下穿刺置管的发生率为1.9%〖1〗 1.3 血流动力学不稳，血供不足:重症急性胰腺炎合并心脑血管疾病使用利尿脱水剂，休克，腹腔高压，APACHEⅡ评分高等导致血液粘滞度高，血小板凝聚功能增加，从而增加DVT的发生率 1.4 反复多次的静脉采血:重症急性胰腺炎病情变化快，常频繁的进行采血，导致血管内膜的损伤 1.5 大量损害血管内膜药物的应用:重症急性胰腺炎治疗中大量的血管活性药物的应用，长期的肠外营养支持，大量的抗生素，药物的渗透压高，PH高均对血管损伤较严重，从而加重DVT的发生 2 护理 2.1 DVT的预防护理 2.1.1 健康宣教:对DVT发生的高危人群（高龄，高血压，下肢静脉曲张，长期卧床，MODS）加强深静脉血栓知识的宣教，提高患者及家属对本病的预防认识，调动积极性，从而积极有效的预防 2.1.2 下肢功能锻炼:重症患者除协助督促其床上功能锻炼外，还应指导如何行下肢锻炼。如踝关节的旋转运动，比目鱼肌，腓肠肌的挤压运动，有条件者使用下肢压力梯度治疗仪，加速下肢静脉血回流 2.1.3 禁止左下肢输液:静脉血栓形成多发生于左下肢。原因：1腔静脉与左髂静脉成钝角，与右髂静脉成锐角2右髂总动脉走行于左髂静脉上，有压迫作用3部分正常人左髂静脉与股静脉交界有先天性狭窄，因此左下肢血流缓慢易发生血栓〖2〗 2.1.4 早期下床活动是预防DVT发生的最有效措施; 2.1.5 低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，控制体重; 2.1.6 衣着不宜过紧，避免血液淤滞; 2.1.7 保持大便通畅〖3〗，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流; 2.1.8 戒烟〖4〗――烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流; 2.1.9 重视病人主诉，若病人站立后有下肢沉重，胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能; 2.1.10 穿医用弹力袜，有利于下肢血液回流; 2.2 DVT的治疗护理 2.2.1 体位护理:DVT形成急性期，绝对卧床抬高患肢，位置高于心脏水平20-30cm 避免膝下垫枕〖5〗，膝关节处于微屈曲状态，利于血液回流，避免下床活动引起肺栓塞（Pulmonary Embolism PE）.使用30°R型翻身垫，减轻压迫 2.2.2 小剂量的低分子肝素的应用:由于其抗凝作用强，剂量少，出血率低的优点，常24小时微量泵持续静脉泵入 2.2.3 避免大幅度的活动:指导患者变换体位，咳嗽，下床用力排便动作轻，严禁患肢按摩，防止栓子脱落致肺栓塞 2.2.4 每日行下肢肿胀肢体周径的测量：即髌骨上下各10 cm2点一线，并做好记录，交接班 2.2.5 保护血管：避免使用对血管内膜损害的药物，建议给予外周置入中心静脉导管术（PICC），以保护血管。避免在同一部位,同一静脉反复穿刺,留置深静脉导管颈内优于下肢静脉，如遇局部出现红肿等静脉炎表现，给予喜疗妥涂抹，以保护