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中医传统方法治疗腰椎滑脱CT分析【摘要】目的:通过对腰椎滑脱患者CT表现和临床治疗效果的对比分析，探讨CT检查在中医传统治疗中的应用价值。方法 对照分析136例腰椎滑脱住院患者治疗前后的CT表现和临床治疗效果，对椎体滑脱程度、椎小关节变化、椎管变化、椎间盘变化和侧隐窝变化进行了评估。结果 临床治愈127例；显效40例；好转12例；无效4例。主要以Ⅰ度滑脱治疗效果为佳。滑椎间盘突出程度缩小103例；椎管相对扩大37例；侧隐窝相对扩大38例；椎体滑脱程度减轻107例；椎小关节间隙变化65例。术前与术后对比有统计学意义（P?0.05）.结论中医传统治疗方法对腰椎滑脱治疗效果显著， CT检查对治疗前后的椎间盘、椎小关节、椎管、侧隐窝的变化改变显示较好，能为中医临床治疗效果评价方面提供一定的客观指标 【关键词】脊柱滑脱；中医治疗；体层摄影术；X线计算机 【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0311-02 脊椎滑脱是骨科的最常见并，与椎间盘病变、腰椎管狭窄、韧带肌肉病变等之间有着密切的关系。而腰椎滑脱是中老年人腰腿痛常见的病因之一。通常多发生在50岁以上的年龄阶段，临床表现主要以腰部酸困疼痛为主。我国人口老龄化的进程加速，DS发病率有逐渐上升趋势。本文分析了136例腰椎滑脱患者的中医传统治疗效果和CT表现，以探求影像检查对中医传统治疗的客观指标 1.材料与方法 1.1临床资料 本组136例中男51例，女85例；年龄32～81岁，平均53.6岁。主诉单纯腰痛77例，腰痛并单下肢放射痛17例，腰痛并双下肢放射痛、麻木不适41例，骶尾部疼痛8例；35例曾有外伤史。多伴有髌和/或跟腱反射减弱和直腿抬高试验阳性。本组病例均在治疗前后进行了CT检查 1.2检查方法 采用飞利浦MX8000螺旋CT扫描仪，扫描参数为电压120KV，电流120～200mA，Large视野。患者采用仰卧屈膝屈髋位，臀下垫一三角形垫，使身体中线尽量与扫描床中轴相重合。先行侧位定位像扫描，再根据定位像确定L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘轴位扫描线的位置，扫描线与椎间隙平行，范围包括上一椎体下缘和下一椎体上缘，层厚/层距3-5mm，扫描4-6层。对L5～S1椎间盘，若所扫层面未能通过S1椎体后上缘，则加扫1-2层 1.3 CT图像分析 图像分别由三名资深放射科医师用软组织窗（窗宽260Hu,窗位30Hu）和骨窗（窗宽1194Hu,窗位289Hu）观察。对比分析治疗前后以下各项指标：椎体滑脱程度、椎间盘和椎体上下位缘的关系，椎管、侧隐窝的变化，椎小关节的变化。据Megerding法[1]将本组纵向滑脱进行分度：上位椎体前移下位椎体前后径的1/4以内为I度，前移1/4-2/4为II度，前移2/4-3/4为Ⅲ度，前移超过3/4为Ⅳ度。结合黄学菁等[2]的方法判断横向滑脱的方向和程度，即假性膨出的最大距离与下位椎体上缘在滑脱方向上的最大距离之比：＜1/5为I°，1/5＜2/5为Ⅱ°，2/5＜3/5为Ⅲ°，＞3/5为Ⅳ° 1.4中医治疗 1.4.1手法治疗患者俯卧位，两下肢伸直，术者站于其左侧，先反复推理双侧腰背肌，使双侧腰背肌放松；再于左右两侧髂棘肌交替反复点按，由上至下反复分筋弹拨，以滑脱的腰椎至髂部为主；然后嘱患者仰卧，先抱膝屈髋，使两膝关节尽量靠近胸腹部，术者站于侧位，重压患者两膝向下且左右摆动，再用力托起腰骶部向胸腹部弯曲滚动数次；最后行侧位扳法，患者左侧卧位，左腿伸直，右下肢屈曲放在左下肢上部，术者右手推住患者右髋骨后外缘，左手拉住其右肩前部，两手相反方向用力旋转，可闻及下腰椎关节响声。同法施于对侧。每2日1次，治疗期间应多卧硬床休息，活动时用腰围保护，加强腰背部肌的锻炼，并注意腰部的保暖。7次为1个疗程，3个疗程后统计治疗效果 1.4.2中药熏蒸治疗辨证施治：①肾精不足、发育不良型：治则为填精补髓，强筋壮骨。方药：左归丸加味；②劳力过度、肾气不固型：治则为温补肾阳。方药：肾气丸加减；③跌仆闪挫、肝肾不足型：治则为补肝益肾，活血止痛。方药：补肾活血汤加味。以上物药混匀，加水适量，煎煮产生蒸气，嘱患者取仰卧位，暴露腰部，平卧于熏蒸床，让患处正对熏蒸孔，熏蒸温度为40～55℃，每次30min，每日1次 1.4.3牵引治疗患者取仰卧位，床脚垫高，用皮制的骨盆牵引带上面固定在床头上，下面固定带每侧悬挂约7?的重物，根据患者情况逐渐加至10?，每日1次，每次1h。孕妇、妇女经期及老年合并高血压、心脏病及脊柱先天畸形者禁用 1.5 疗效评定标准 临床治愈：症状与体征消失，腰部活动自如；显效：症状和体征大部分消失，腰部活动基本自如；好转：症状和体征有改善，