X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤.docVIP

X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤摘要：目的：探讨X线立体定向放射治疗(X-SRT)治疗肝癌的效果。方法：将36例肝癌患者分为三组，肿块直径小于5cm为A组，5~10cm为B组，大于10cm为C组，均行X-SRT治疗，比较其放疗6月后的肝功能和AFP变化、副作用、局部缓解率等情况，评价其疗效。结果：放疗6个月后， A组（7例）：局部缓解率85.7%，AFP滴度下降及转阴6例，肝功能无恶化，出现明显胃肠道反应、白细胞减少等副作用1例，6月内无患者死亡。B组(17例)：局部缓解率70.6%，AFP转阴12例，肝功能恶化1例，副反应明显4例，3例因远处转移而死亡；C组(12例)：局部缓解率41.6%；AFP滴度下降5例，肝功能恶化3例，出现明显放疗副作用6例，死亡7例。随访三年生存率32%，中位12个月。结论：X-SRT治疗肝癌，有助于控制病灶，且癌灶越小效果越佳，总体疗效显著，生存率提高，是较理想的肝癌治疗方法 关键词：X线立体定向放射；肝脏；恶性肿瘤 X线立体定向放射治疗（X-SR），是应用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤靶点施行精确定位，将窄束放射线聚集于靶点，一次性给予致死性大剂量放射，使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的[1]。我院2010年7月-2010年12月诊治的36例中晚期肝癌患者应用此项技术，现将治疗情况汇报如下： 1资料和方法 1.1 临床资料 选择2010年5月至2010年10月入我科的36例肝癌患者，根据其临床表现、血清AFP、影像学等检查确诊为肝癌， TNM分期T3期以上且均无腹水，伴门静脉癌栓。A组：7例，男性4例，女性3例，平均42.35岁，child A级5例，child B级2例；B组：17例，男性11例，女性6例，平均45.33岁，child A级10例，child B级7例；C组：12例，男性7例，女性5例，平均52.45岁，child A级4例，child B级8例。所有患者均符合X-SRT适应证，且未手术治疗 1.2使用X-SRT体部及三维治疗计划系统，方法：在模拟定位机上确定病灶范围及呼吸移动度，并在体表相应部位做标记，病人仰卧于立体定位框架中，固定双上肢，作皮肤标记用于重复定位，以3.5cm层间距行CT扫描，范围从膈顶上方3cm至右肾下极。拍定位片，将图像资料输入三维治疗计划系统，画出并计算肿瘤大概靶体积，此外需画出易受损器官，如肾、胰腺、脊髓等。根据肿块形态、数目及大小决定靶点的个数，选择对应准置器，计算靶点的立体坐标，选择最佳照射角度。治疗时对准体表标记及靶点，行X线放射治疗。肿块直径小于3cm， 1012Gy/次，共56次，直径大于5cm，58Gy/次，共58次，均隔日1次；脊髓接受量小于20%，肿瘤边缘剂量在60~80%的剂量曲线范围内，每个病灶6个弧形照射 1.3 疗效判定标准：CR：病灶完全消失，时间超过一个月； PR：肿瘤体积缩小超过50%，时间超过一个月； MR：肿瘤体积缩小不足50%或增大不超过25%； PD：肿瘤体积增大超过25%。CR+PR为局部缓解率 2结果 放疗6个月后， A组局部缓解率85.7%，AFP滴度下降及转阴6例，肝功能无恶化，出现明显副作用1例，无患者死亡；B组局部缓解率70.6%，AFP转阴12例，肝功能恶化1例，副反应明显4例，3例因远处转移而死亡；C组局部缓解率41.6%；AFP滴度下降5例，肝功能恶化3例，出现明显放疗副作用6例，死亡7例。随访三年生存率32%，中位12个月。见下表 3讨论 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，现已上升为恶性肿瘤的第二位，全国每年13万人死于肝癌。早期肝癌以手术治疗为主，但对于不适于手术切除者，且一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移者，则采用放射为主的综合治疗效果较好[2]。本文三组患者的局部缓解率、死亡率及AFP好转等结果都充分表明肿块越小, 肿瘤组织内对射线不敏感的细胞越少，治疗剂量可以越大，疗效越高，肿瘤体积越大则避免正常组织受损，治疗剂量受限，则疗效较差。原发于肝脏的恶性肿瘤为肝细胞癌，而肝转移癌多来自胃肠系统、乳腺及肾脏肿瘤等。在X-SRT用于临床以前，对肝癌进行的常规放射治疗效果差, 主要是因为肝细胞癌及来源于胃肠系统的肝转移癌放射敏感性差，且加大剂量照射后正常肝脏出现明显放射反应，常规放疗疗效差[3-4]。X-SRT是应用共面或非共面多野集束照射技术，使肿瘤部位达到很高的照射剂量，而周围正常组织受照射剂量很小而得到保护。在行CT扫描定位前需对病人需空腹，扫描时注入造影剂, 这样有助于得到辨认肿瘤边缘、血管及淋巴结的影像资料。另外，应根据肝癌不同的分期选择不同的放疗方法，如Ⅰ期和