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中医药在社区糖尿病防治中应用[摘要] 从社区卫生服务的重要性和中医药在糖尿病等慢性病防治中的优势出发，探讨了中医药在糖尿病高危人群中的干预措施、糖尿病的中医辨证施治以及中医药延缓糖尿病并发症发生的治疗方法，表明中医药在社区糖尿病防治中取得了较好的效果，值得推广和应用 [关键词] 社区；糖尿病；中医药；防治；应用 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-095-02 社区卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，社区卫生服务具有综合、便捷、低廉、持续的特点，治疗的病种以慢性病、老年病为主，强调要将预防、保健、康复、健康教育、基本医疗等融为一体，而中医药在这些方面恰恰具有鲜明的优势，能够在社区卫生服务工作中发挥重要作用，我国现有9 200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，而大部分患者早期或发病期都在社区诊治[1-2]，因此，有效预防和治疗社区糖尿病及其并发症成为我国政府和广大医疗工作者所面临的巨大挑战，由于中医药具有“简、便、验、廉”的特色和综合治疗优势，在糖尿病防治中被广泛应用并取得了较好的防治效果，现根据笔者应用体会，对中医药在社区糖尿病防治中的应用简述如下： 1未病先防，社区糖尿病高危人群的干预措施 中医认为：疾病是体质偏差及脏腑功能失调超过一定限度而成，在没有达到这个限度之前，就应该纠正这种偏差，以预防疾病的发生。糖尿病有特定的高危人群，只有进行认真的筛查，才可能做到有效的干预治疗，社区糖尿病高危人群包括：糖耐量减低、有糖尿病家族史且生活方式不良，腹型肥胖或有血压血脂异常，生育过4 000 g以上巨大胎儿的妇女等，其干预措施为： 1.1生活方式干预 科学的生活方式是预防社区糖尿病的有效方法，尤其适用于中国人群，世界各国的大规模研究也证实了生活方式干预的有效性，高危人群必须要改变个人多年养成的不良生活习惯，要“管住嘴，迈开腿”，如控制饮食减少总热卡，减少饱和脂肪酸，增加纤维素等，至少每周5次、每次30 min以上的适度运动，并保持积极乐观的心态，就能把糖尿病拒之门外 1.2中医药干预调治 糖尿病高危人群在进行生活方式干预的同时，可配合中医药干预调治，适当运用健脾化痰或调理肝肾等方法，从而纠正体质的偏差及脏腑功能失调，尽量防止或减缓其迈入糖尿病人群的步伐 1.3开展社区糖尿病中医防治一体化服务 运用中医理论与技术参与健康指导和行为干预，为糖尿病高危人群和患者建立健康档案，运用中医药养生保健理论方法，指导糖尿病高危人群注重养生保健，积极开展中医治未病工作 2防微杜渐，社区糖尿病患者的中医辨证施治 在社区临床上，有些糖尿病患者即使降糖药物的种类和剂量不断增加，血糖仍控制不下，这些患者除了药物、饮食、运动因素外，往往兼有严重影响降糖效果的可调节因素，如多饮多食、便秘、失眠、焦虑、各种疼痛等，中医可因人制宜、辨证论治，并配合西药获得良好的控制血糖效果，减缓疾病进展，其证治分为以下4类： 2.1肺胃燥热证 症见烦渴引饮，消谷善饥，尿频量多，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉数，治宜清热生津，方用消渴方或白虎加人参汤加减 肺胃燥热证是糖尿病常见证型，临床观察此型多见于糖尿病的早期阶段，患者大多未出现血管神经并发症，绝大部分患者均出现多饮、多尿、多食等典型的“三多”症状 2.2气阴两虚证 症见口渴引饮，饮食减少，神疲乏力，舌淡，苔白而干，脉细弱，治宜健脾益气，生津止渴，方用生脉散合增液汤加减 气阴两虚证是糖尿病最为常见的证型，全国糖尿病研究协作组对1 504例统计分析，气阴两虚型约占27.1%，本组患者大多由阴虚热盛型转变而来，少部分可见于初诊的老年糖尿病人 2.3阴液亏虚证 证见咽干口燥，食欲旺盛，大便干结，形体大多超重或肥胖，舌红苔薄少津，脉细弦，治宜滋阴增液，方用增液汤加味 早期糖尿病患者多以阴虚为主，常因无典型“三多”症状而被忽视，不少患者是在健康体检时发现，当详细询问病史时，其实患者早已出现临床症状如口干欲饮，食欲旺盛，大便干结等 2.4阴阳两虚证 小便频数，浑浊如膏，手足心热，咽干舌燥，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌淡苔白而干，脉沉细无力，治宜温阳滋阴补肾，方用金匮肾气丸或右归丸加减 阴阳两虚证多见糖尿病中后期合有并发症，尤以糖尿病肾病最为多见，全国糖尿病中医协作组对1 504例统计分析，阴阳两虚型约占11.5%，此型患者病程长，并发症多，病情复杂，病变部位以心肝脾肾为主，但关键在肾 临床上需要特别注意气阴两虚证和阴阳两虚证多为糖尿病中后期，多合并视物模糊，眩晕心悸，肢体麻疼，胸闷胸痛，中风偏瘫等并发症