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人工流产术对初产妇再次妊娠分娩影响 摘要：目的：探讨人工流产术后对初产妇再次妊娠分娩的影响。方法：对312例妊娠有人工流产史131例(研究组)、无人工流产术史181例(对照组)的初产妇分娩产程进行分析。结果：研究组产妇的第三产程时间(14.2±2.1)min，明显长于对照组第三产程时间(7.8±3.1)min。研究组胎盘粘连率为15.27％，明显高于对照组1.66％(P37周，年龄21～33岁，平均(23.6±4.2)岁；身高153～168cm，平均158cm，均为阴道分娩，无全身性妊娠合并症及其他病史。将产妇分为两组，有人工流产史131例作为研究组，人工流产1次95例(72.52％)，2次30例(22.90％)，3次及以上6例(4.58％)，末次流产时间与本次妊娠2个月至3年，人工流产方法采用负压电吸引。无人工流产史、无宫腔操作史181例作为对照组 1.2方法 对两组产妇分娩的第三产程及胎盘粘连进行对比分析 1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件分析数据。计量资料用￡检验，讣数资料用Y2检验，P0.05为差异有统计学意义 2结果 2.1两组产妇第三产程的比较 两组产妇有不规则宫缩时收住院观察，详细记录产程图，电子胎心音监护，密切观察产程进展，并予必要的产时指导，所有产妇均能顺利分娩。研究组产妇的第三产程时间长于对照组，为(14.2±2.1)min比(7.8±3.1)min，差异有统计学意义(P0.05) 2.2两组产妇分娩时胎盘粘连发生率比较 研究组胎盘20例，粘连率为15.27％，高于对照组(2例)的1.66％，两组比较差异有统计学意义(P0.05) 3讨论 人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，临床上是避孕失败的补救措施。人工流产的远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。人工流产多采用负压吸引术，负压吸引和搔刮均对子宫内膜造成一定程度的损伤，严重者损伤肌层，导致内膜瘢痕形成，造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，底蜕膜与叶状绒毛之间结构发生异常，代偿性扩大胎盘面积或增加覆着深度，胚胎绒毛直接植入底蜕膜基底层，使胎盘粘连、胎盘植入和前置胎盘发生率增加，导致第三产程延长、产后出血的发病率也随之上升。人流次数越多，人流后与再次妊娠的间隔叫间越短，其并发症越多，胎盘粘连的可能性越大 本研究结果显示，有人工流产史产妇的第三产程时间延长，胎盘粘连发生率高。因此，在采取了必要的避孕措施仍无法避孕妊娠的情况下，尽量在孕早期终止妊娠，且最好选择创伤较小的药物流产。一旦妊娠在尽量短的时间内发现，以便早期结束妊娠，减少人工流产对女性健康的影响。对于妊娠时间长、超过药物流产时间，需要行人工流产手术者也应当注意孕周不宜过长，同时应加强无菌操作观念，严格按照操作规程进行操作，动作轻柔，以免损伤子宫内膜或污染子宫腔。对于操作难度较大的人流术，可B超监测下进行，准确性高、损伤少。人工流产后要告知患者术后需要注意事项，做好避孕指导，避免过早的性生活，介绍适宜的避孕方法。术后要适当预防性应用抗生素，可减少术后感染的发生。近年来应用药物流产终止早孕越来越广泛，但出血时间长、出血多是药物流产的主要并发症，用药治疗效果较差，且大出血等并发症高于人工流产，多种因素可影响流产，导致失败。对于育龄妇女应以避孕为主，尽可能减少不必要的人工流产 参考文献： [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:373-375. [2]王梅梅,萤白桦,张月存.内镜式流产吸引系统用于人工流产术的临床观察[J].现代妇产科进展,2005,14(6):519. [3]陈洁华.药物流产与负压吸引术流产并发症的比较[J].中国现代药物,2008,2(7):70-71. [4]陈林海.人工流产对再次妊娠的影响[J].小国妇幼保健,2008,23(34)c:4950. [5]叶娉婷.手术流产造成再次妊娠和分娩的影响[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(4):70. [6]张东霞,邹燕.药物流产的安全性分析[J].中国汁划生育学杂志,2008,3(14):188-190. [7]林伟.北京市高校女教师避孕及人工流产现况调查与分析[J].中国全科医学,2010,13(1):64. [8]陈亚群.药物流产不完全及流产失败的相关因索分析[J].中国基层医药,2009,16(1):132-133. [责任编辑：　高莉丽　　英文编辑，　郑明慈] 1