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儿科患者跌倒原因分析及预防措施作者单位：628000 四川省广元市中心医院通讯作者：杨佳红 【摘要】目的分析儿科住院患者发生跌倒的相关因素，以探讨有效的预防措施。方法对6例患儿跌倒的临床资料进行分析研究。结果造成患儿跌倒的原因与年龄因素、疾病因素、环境因素、心理因素和家属的安全知识缺乏，防范措施不妥以及护士人力资源不足等密切相关。结论提高护理人员和患者及家属的安全防范意识，提供安全的就医环境，改进工作方法是预防儿科患者跌倒的关键。【关键词】儿科；跌倒；原因；预防措施doi：10?3969/j?issn?1674-4985?2012?01?066跌倒是儿童常见意外事件之一,不仅影响患儿本身,也涉及家庭的运作。住院患儿如因跌倒导致的伤害，将延长其住院天数和增加医疗费用，增加护理照护人力的投入。跌倒患儿属于高危险患者群［1］。如能在入院时给予患儿和家属进行预防跌倒观念的灌输，强化患儿和家属对跌倒倾向的洞察力，依病况提供个别性护理指导及协助，是减少跌倒发生的重点［2］。1临床资料2008年9月～2010年9月笔者所在医院儿科跌倒6例，其中男4例，女2例，均为5岁以下儿童。因支气管肺炎入院1例，腹泻3例，抽搐2例。主要照顾者为患儿母亲者4例，奶奶者2例。主要照顾者教育程度高中以上者4例，小学者2例。患儿本身活动能力：平时走动需要照顾者牵扶4例，已会翻身不能走动1例，他人协助照顾1例。跌倒发生时环境设施及状况：走廊活动时跌倒2例，病室玩耍跌倒2例，跨越床栏1例，患儿躺于床上拉一侧床栏翻身跌落1例。跌倒发生时间：白班2例，小夜班3例，大夜班1例。跌倒发生地点：病床2例，病室2例，病区走廊2例。跌倒伤害：嘴皮擦伤2例，前额头皮擦伤2例，头皮血肿1例，未受伤1例。受伤部位均给予处理，后期病情观察稳定 2跌倒原因分析［3］ 2?1年龄因素 2?1?1患儿生长发育程度婴儿由于头部重量相对较大，头重脚轻的感觉易坠落；1～3岁的儿童运动和平衡能力不稳，易摔倒；低龄儿童由于体格较小，易掉入有孔洞等意想不到的地方。5～9岁儿童刚刚脱离照看独自活动,缺乏安全自制能力，容易在玩耍中跌倒摔伤。同时，因儿童好奇、爱动,喜欢追逐打闹、冒险爬高等天性,也极易发生滑倒、跌倒、摔倒、撞倒的事件 2?1?2认知发育程度儿童对正确的易感性与不成熟的认知能力有关。认知发育程度始终处于不成熟阶段，缺乏对正确行为的认识、预见能力以及应对危险动作的反应能力。加之生病后如有烦躁不安，发热抽搐，腹泻虚脱等影响，就更加难以自控 2?2疾病因素急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，影响脑血流灌注及氧供应。某些神经性疾病，可导致各种功能损害，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患儿移动速度及控制能力下降，从而发生跌倒坠床等意外 2?3环境因素患儿入院后周围环境发生改变，病区设施简单，光线不足，无零食和玩具，无好看的动画片，无小朋友一起玩耍，加之难闻的药味道，如果穿刺在脚上，或者穿大小不适的鞋和过硬的鞋底，衣裤过于宽松或过大过紧均限制了患儿的活动和行走程度，加上刚刚消毒清洁的地面，造成很大的安全隐患，很容易滑倒摔伤 2?4心理因素医院的环境和医务人员的工作，对儿童产生恐惧是毋庸置疑的。难吃的药，难输的液体是患儿最为拒绝的。他们用哭闹来反抗，个别患儿会对自己的病情产生会不会死或者残废等想法，尤其是病程稍长、年龄偏大的患儿，他们的奇怪想法和感受会更多 2?5陪护的安全防范意识不足和处理方法不妥，往往是引起患儿跌倒重要原因之一。作为监护人，因为文化素质、接受教育程度、家庭环境以及工作性质等不同，对孩子的喂养方法，管理教育方式，安全防范措施有很大的差异。家长常常以他们认为的方式来监管和保护孩子,因此忽略了孩子生病期间体力和思维的特殊性而导致跌倒损伤发生 2?6护士人力资源不足6例患者跌倒、坠床中，发生在夜间4例，占66%。夜间时段，只有1名当班护士，但需承担整个病区40～60例患儿的治疗护理和病情观察任务，巡视病房间隔时间长，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。护士人员配备不够，白班护士忙完治疗和护理后，与患儿和家属的沟通、交流及安全指导的时间就相当有限，以至于患儿和家属在短时间接受的安全知识有限。3预防措施 3?1全面评估认真筛查高危跌倒患儿。（1）对每一位患儿入院时均须由分管护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、病情、活动能力、智力能力、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况。（2）对患儿的照顾者进行评估，了解他们自身的知识水平和对患儿进行科学照顾的掌握程度和接受安全管理知识指导的接受能力。（3）在住院期间应适时进