急性闭角型青光眼急救治疗及护理干预.docVIP

急性闭角型青光眼急救治疗及护理干预【摘要】目的：探讨急性闭角型青光眼的急救治疗及护理干预。方法：对本院收治的11位患者实行了抗青光眼手术，并对患者术前、术后临床病例进行分析和讨论。结果：11例患者出院眼压均正常，无并发症发生。结论：迅速有效的降低眼压可挽救视功能，护理干预得当可减少并发症发生，提高治愈率 【关键词】急性闭角型青光眼;急救治疗;护理干预 【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0144-01 急性闭角型青光眼是一种常见可致盲的眼病。本病以眼压急骤升高，视野及视神经损害为主要特征，发病率随年龄增加而升高。发病与情绪及精神创伤密切相关，急性发作期致盲率高，是眼科急症之一，如不及时救治，可导致视神经严重损害而失明，故有效降低眼压是治疗的关键。现对我院2009年元月―2011年8月共11例急性闭角型青光眼的急救治疗和护理干预报告如下： 1．临床资料 2009年元月～2011年8月共收治急性闭角型青光眼11例,13只眼。其中男3例，女8例，年龄55～82岁，有明显诱因9例,视力：无光感3只眼,眼前手动2只眼0.1-0.5，眼压:30mmHg5只眼，50mmHg8只眼 2. 术前急救治疗及护理干预[1] 2.1 高渗药物的应用 20%甘露醇250ml（在20～30 min内滴完,方可达到治疗作用，根据眼压情况每日可静滴两次）注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂,既能降低眼压,又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾,表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等,因此注意监测血电解质,防止水电解质紊乱[2]。尤其对心肺功能不全患者应慎用,同时应密切观察心率及血压的变化。若患者出现头痛、头晕、多尿、口渴等，此时应嘱患者平卧，暂忌喝水 2.2 碳酸酐酶抑制剂的应用 常用醋钾唑胺25mg，2次/d,可抑制房水生成。并嘱患者要少量多次，不宜一次性喝大杯水，注意观察并询问患者有无面部和手足感觉异常、食欲减退、恶心、嗜睡、尿路结石等不良反应 2.3缩瞳剂的应用 常用1%匹罗卡品滴眼液3次/d，1滴/次，或硝酸毛果芸香碱1―4次/d，1滴/次，缩瞳。根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。1%匹罗卡品滴眼液副作用大,长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎、滤泡性结膜炎及过敏反应等，因此滴眼后注意压迫泪囊以减少药物吸收,并观察、询问患者有无眩晕、气喘、脉快、多汗等症状,避免引起全身中毒 2.4β受体阻滞剂的应用 常用1%盐酸卡替洛尔滴眼液滴眼，2次/d，1滴/次，至眼压降低后停药，点眼后注意压迫内囊，此药能减少房水生成而降低眼压,但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘、肺心病患者在用药过程中应注意观察心率变化 2.5 对症治疗 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予安定或鲁米那口服或肌注，以保证患者充分休息。若有恶心、呕吐者给胃复安肌注 3.围手术期心理干预[3] 此病急性发作常与情绪变化有关，病人多性格内向，对外界环境适应能力差，情绪忧郁，易恐惧、烦躁、紧张,因此稳定患者情绪至关重要 3.1护士热情接待患者,建立良好护患关系,稳定患者情绪 询问病情后,即通知医生诊治,一边抢救视力，一边安慰患者，说话声音轻,操作动作轻柔、敏捷、尽量少惊动患者,使患者有被尊重感和安全感 3.2做好患者思想工作 和患者诚挚交谈是心理护理的主要手段,通过适当的方式与患者及亲属交谈,以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料,从具体情况出发掌握患者的心理特点 3.3做好耐心的解释工作 因患者起病急,情绪变化不稳定,畏光流泪,因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多,应讲解用药频繁的特点，并在操作前向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，以解除患者恐惧和忧虑的心理。同时与其家属沟通,减少探视人员和次数,保证患者充分休息, 情绪调节,促进康复 4 .术后护理干预 4.1 术后密切观察生命体征的变化 测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时报告医生作相应处理 4.2 术后密切注意眼压的变化 每日测量眼压,在裂隙灯下检查前房及眼底情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状,必要时随时测眼压,眼压高应及时寻找原因并给予处理 4.3 术后密切观察有无前房出血及浅前房的出现 为预防前房出血,手术完毕回病房后,协助患者平卧,不可大幅度转动头部。术后半流质饮食1～2 d,改清淡易消化普食,忌吃生硬食物,保持大便通畅。出现前房出血时即采取半坐卧位,遵医嘱包扎双眼。对于浅前房房水滤过过强者,给1%阿托品滴眼液散瞳，4次/d,局部加压包扎。结膜漏者