我国梅毒治疗及梅毒耐药现况.doc

我国梅毒治疗及梅毒耐药现况摘 要 近年来，我国梅毒发病率增长迅速，而有效治疗梅毒对切断传染源、防止梅毒传播和控制其发病率至关重要。注射用青霉素是各期梅毒的首选治疗药物；对青霉素过敏患者的替代治疗药物包括头孢曲松、多西环素、四环素、红霉素和阿奇霉素等。我国报道梅毒苍白螺旋体多对阿奇霉素耐药，临床医生必须密切关注耐药的发生并慎用此药 关键词 梅毒 治疗 梅毒苍白螺旋体耐药 中图分类号：R759.1; R978.4 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)01-0008-03 Current status of syphilis treatment and drug resistance in China Lu Hai-kong，Zhou Ping-yu* （STD Institute，Shanghai Skin Disease Hospital，Shanghai，200050） Abstract Syphilis has been rapidly increasing in China in recent years. The effective treatment is the key element to the control of syphilis. Penicillin has remained to be the recommended therapy for all stage syphilis，the alternative treatment regimen includes ceftriaxone，doxycycline，tetracycline，erythromycin and azithromycin for those who are allergic to penicillin. It would be reasonable not to recommend azithromycin as an alternative therapy for treatment of syphilis in China before the surveillance of macrolide resistance in Treponema pallidum is done. Key words syphilis；treatment；drug resistance 梅毒是由梅毒苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种慢性、系统性性传播疾病，曾在世界范围内威胁人们的健康和生命。尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响，使梅毒的发病率大幅下降，但却不能使其绝迹。近年来，梅毒在我国的发病率迅速攀升：1993年每10万人的梅毒发病数不足0.2例，而2005年每10万人中仅一期和二期梅毒发病数就已达到5.7例[1]。2010年由《新英格兰医学杂志》刊出的中国地区不到1 h就增加1例先天性梅毒的报道[2]以及梅毒苍白螺旋体感染会使艾滋病毒经性传播的危险性增加2～5倍的事实更使我国的梅毒防控面临严峻挑战[3] 1 梅毒治疗现况 1.1 青霉素是各期梅毒的首选治疗药物 已知有效治疗梅毒对切断传染源、防止梅毒的传播以及控制其发病率至关重要，故选择最有效的梅毒治疗药物对遏制梅毒的流行具有十分现实的意义。目前，注射用青霉素仍是各期梅毒的首选治疗药物。其中，对成人早期梅毒的治疗，我国推荐使用普鲁卡因青霉素肌内注射80万U/d、连续15 d或苄星青霉素每周1次臀部肌内注射240万U、共2次；对成人晚期梅毒、不能确定病期的潜伏梅毒和二期复发梅毒的治疗方案是苄星青霉素每周1次肌内注射240万U、共3次或普鲁卡因青霉素肌内注射80万U/d、连续20 d，也可考虑停药2周后再给予第2个疗程治疗。青霉素用于神经梅毒的治疗剂量为水剂青霉素G 1 800万～2 400万U/d静脉滴注（每4小时1次300万～400万U）、连续10～14 d，必要时继以苄星青霉素每周肌内注射240万U、共3次；也可予普鲁卡因青霉素1次肌内注射240万U，同时每日4次、每次口服丙磺舒0.5 g共10～14 d，必要时继以苄星青霉素每周肌内注射240万U、共3次 1.2 青霉素过敏者和短缺时的替代治疗药物 由于青霉素过敏可威胁生命，故我国要求在注射青霉素之前都须先进行过敏原检测试验（皮试），而由各种原因导致的非真正青霉素皮试过敏患者（如皮试液中的杂质、患者患有皮肤划痕症等）在临床上并不少见，使得青霉素治疗梅毒不能被最广泛地使用。真正对青霉素过敏的患者，使用青霉素脱敏疗法在我国目前尚不现实。此外，口服青霉素因治疗梅毒的疗效不稳定，所以不推荐用于临床。用于治疗梅毒的青霉素必须采