无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者护理体会.docVIP

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者护理体会【摘要】目的: 分析无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理策略。方法: 对住院的 60 例患者在采用 呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性发作发生I型呼吸衰竭或合并有II型呼吸衰竭的同时进行心理护理, 气道管理, 密切观察病情变化及并发症。结果:60例患者, 经治疗后 40 例好转出院, 20 例由于病情恶化而行气管插管治疗, 其中 13 例拔管后好转出院, 7 例需行气管切开。结论: 使用无创呼吸机治疗时, 心理关怀, 气道管理, 确保有效通气, 可避免或减少气管插管、 气管切开, 从而有效减少其相关并发症发 生 【关键词】无创机械通气; 呼吸衰竭; 护理 【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0329-01 慢性阻塞性肺病在急性加重期间临床药物治疗往往难以奏效，给予气管插管有创机械通气治疗是有效的手段，但对病人创伤大，治疗费用昂贵，容易导致多种并发症，不易被患者及家属所接受。无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性发作发生I型呼吸衰竭或合并有II型呼吸衰竭重要而有效的手段, 无创正压机械通气,是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。它主要是起辅助通气泵功能,从而缓解呼吸肌疲劳〖1〗，鼻、 面罩机械通气技术具有操作简便、 迅速, 有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 可避免或减少气管插管、气管切开。护理工作在机械通气中起十分重要的作用, 特别是对无创机械通气治疗患者, 合理的教育与关怀措施是确保效果的重要内容。本文就2008 年 2 月至 2009年 5 月在我科住院慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性发作发生I型呼吸衰竭或合并有II型呼吸衰竭行无创机械通气治疗的 60 例患者, 护理体会总结如下 1 临床资料 本组 60 例患者中, 男 38 例, 女 22 例, 年龄 56～85 岁, 平均 62.5 岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性发作 60例,均伴不同程度的呼吸衰竭, 动脉血气分析均示低氧血症（ PaO250mmHg） 2 治疗方法 60例患者均予抗感染、 解痉、 平喘、 纠正水、 电解质、 酸碱失衡、 支持及对症等常规治疗。同时无创机械通气用Floton ST33， 经鼻、 面罩正压通气, 首先进行教育与心理关怀, 再选用合适头带固定, 鼻面罩连接呼吸机。根据病情及血气分析结果设置呼吸机参数:通气模式用 S/T IPAP 8～ 20cmH2O, 逐渐递增, VT 350～550ml, EPAP 6～16 cmH2O, 呼吸频率 16～20 次/min,氧流量 30%～60%。 其中使用鼻罩通气者 50 例, 面罩通气者 10 例, 鼻、 面罩交替使用者 8 例, 同时观察病情, 监测血氧饱和度 3 结果 经治疗 40 例病情缓解, 20 例由于病情恶化而改为气管插管, 其中13例拔管后好转出院, 仅7例需行气管切开 4 护理措施 4.1 治疗前的护理 4.1.1 疾病的基本状况介绍:详细向患者和家属讲述无创通气治疗目的、 连接和拆除的方法, 使患者了解治疗的原因、 经过、 目的、 需如何与呼吸机配合; 指导患者有规律地放松呼吸,持续使用面罩和较高通气，也有利于在咳嗽? 吐痰或呕吐时, 患者能够迅速拆除连接, 提高安全性和依从性 4.1.2 心理护理:病人开始使用无创呼吸机时，尤其是初次使用的病人，由于紧张、不适应等情况，影响病人与呼吸机的配合，不能达到较好的人机同步， 从而产生压迫感和憋闷感觉，误认为使用呼吸机说明自己病情危重, 表现焦虑、 恐惧, 让患者观察其他人成功应用情况, 指导患者在使用无创鼻面罩下机械通气时以腹式呼吸为主, 尽量保持闭口, 保证人机协调, 有助于消除恐惧。同时必须耐心细致地做好解释工作, 态度和蔼, 语言亲切、 帮助患者从精神上、 心理上放松, 产生信赖感和安全感, 增强患者树立战胜疾病的信心, 积极地配合治疗 4.2 无创通气的护理 4.2.1 首先进行湿化加温, 再根据患者的颜面大小、 胖瘦、 是否张口呼吸等情况而选择鼻面罩。一般情况下张口呼吸患者应选择口鼻面罩; 较瘦者宜选择鼻罩通气。病人必须能保持闭口, 达到密闭、 舒适。适当设置好低压、 低潮气量报警, 出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况, 确保呼吸机正常运转, 绷紧固带, 使其与脸部紧贴而不漏气为准 4.2.2 病情观察:开始应用无创辅助通气的 4～6 小时需要有专人负责治疗和监护,常规进行血压、 血氧饱和度监测, 严密观察人机配合情况, 听诊肺部呼吸音、 呼吸频率, 观察末梢循环、 血压、