重症中毒性大疱性表皮松解症护理.docVIP

重症中毒性大疱性表皮松解症护理关键词重症;表皮松解症;护理 中毒性大疱性表皮松解症,又称Lyell综合征,是全身皮肤大片表皮炎症,红斑,水疱,继之松解坏死和剥脱的一组征候群[1] 。该病起病急,进展快,严重者可危及生命。因此护理得当否可直接影响预后。2004年 1 月至2009年4月我院收治了20例重症中毒性大疱性表皮松解症患者,经过精心治疗和护理,病情痊愈 1 临床资料 1.1 一般资料 2004年 1 月至2009年4月我院收治重症中毒性大疱性表皮松解症患者20例,男14例,女6例。年龄10～45岁(20±6.5),城镇2例,农村18例;发病季节均在 2～3 月。主要临床表现:①发病方式:以呼吸道感染为首发症状者12例,以皮疹为首发症状者8例。②皮肤与黏膜损害:全部病例在入院时均表现全身密集分布红斑水疱,表皮松解剥脱,尼氏征阳性。7例口腔黏膜血痂和糜烂,眼睑、肛周肿胀糜烂,伴较多的分泌物,皮损面积已达 90% 以上,4例皮损面积约达50%,2例女患者外阴黏膜有糜烂与渗出。③发热:10例患儿有轻中度发热,5例患儿最高体温达到40℃ 1.2 治疗及转归 停用可疑性致敏药,应用二联抗生素、足量皮质类固醇激素抗过敏、支持补液及外用药物局部治疗。平均7～10天患者无发热及咳嗽咳痰,10～15天躯干表皮剥脱结痂,面积缩小,无增生水疱,30～40天患者全身皮疹痊愈无并发症,无溃疡疤痕形成,康复出院 2 护理 2.1 环境设置与管理: 将患者安置于安静、光线柔和的单人房间,避免与感染者同居一室。内配有中央空调、空气消毒机,配备齐全的抢救物品及药物并保持备用状态,病床上配备气垫或水垫等安全防护措施 患者被服、衣物均采用全棉柔软制品并行消毒,衣着厚薄合适,不宜过紧,以减少局部皮肤摩损 室温控制在 28～34℃,湿度保持在 40%～50% 之间,湿度过高不利于皮肤水泡的吸收,湿度过低,呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽[2]。物体表面每日用 0.5% “84”液擦拭两次,空气消毒机消毒2次,每次1小时,开窗通风二次,保持空气流通及清新 限制陪人并相对固定,以减少外源性感染。陪人进出病房穿隔离衣,戴口罩,接触患者戴一次性无菌手套。尽量避免探视,特殊情况需进病房探视时,同陪人要求一致,或站在病房玻璃门外观望并打开床头呼叫器进行探视 2.2 皮肤损害护理 皮肤护理是本病例重要的防护手段之一,是保证有效治疗和预防感染的关键。若护理不当可加重或直接威胁患者生命 2.2.1 卫生处置 加强健康卫生知识教育,剪短头发及指甲,并挫平指趾甲,避免搔抓皮肤,以免抓破皮肤引起感染。保持床单位的清洁、平整、舒适和床单被褥干燥柔软,及时清理脱落痂皮和皮屑 2.2.2 体位 平卧位,四肢稍外展以暴露腋窝、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处,?窝、足跟处用软棉布垫高。全身皮肤行暴露疗法,采用支被架架空被褥,使患者全身皮肤裸露于支被架内,避免被褥重力压迫和接触创面[3]。每两小时翻身一次,避免局部长时间受压,使皮损加重及皮肤粘连 2.2.3 皮肤水泡处理 在水泡的低部位用无菌1ml注射器皮试针头抽吸,保持疱壁完整,使表皮紧贴皮下,暂时形成保护膜,再用涂湿润烧伤膏保护皮肤 2.2.4 局部用药护理 由于皮损严重,全身应用抗生素难以达到局部,控制创面的细菌繁殖还需早期局部应用抑菌或杀菌制剂。进行局部涂拭药物时,注意要均匀薄涂、薄粘,棉签、棉球不宜滚动,以免表皮下水泡移动加重表皮松解。每日在1:5000高锰酸钾溶液中盆浴一次或用生理盐水纱布分片湿敷 30 分钟于糜烂渗出处[4],再用洁菌灵擦剂清除分泌物,皱褶糜烂渗出处用阿米卡星洗剂喷雾,在面积大的糜烂渗出处轻涂湿润烧伤膏,面积小的糜烂渗出处上轻涂氯锌油,以达到皮肤清热消炎、生肌止痒的作用。最后用红外线照射受损的皮肤,每次30min,每日 2 次,达到皮肤收敛,干燥,预防感染,促进创面愈合的目的。并及时清除坏死上皮,用无菌剪、无菌镊修剪痂皮、皮翘 2.3 黏膜的护理 2.3.1 眼部护理 本病常合并有眼部损害,出现不同程度的畏光及眼干、结膜充血、眼周糜烂,严重者可致失明。因此眼部护理至关重要。眼部每天用生理盐水冲洗,一天二次,盐水温度32℃～37℃,将眼部分泌物冲洗干净,滴泰利必妥眼液与爱丽滴眼液交替滴眼使用,每日6次,以防止眼睑粘连,保持湿润达到减轻眼部炎症的作用,临睡前涂泰利必妥眼膏。同时鼓励患者多睁眼,多转动眼球,以防结膜、角膜软化,勿用手揉擦眼部 2.3.2 口腔护理 患者均有不同程度口腔黏膜溃疡及分泌物,每次进食后、临睡前均要做口腔处理。操作时注意轻柔,避免发生出血和疼痛,先用生理盐水和 1.4% 的碳酸