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灰指甲临床诊断及辩证施治 　　灰指甲指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，若由念珠菌引 起，称甲念珠菌病或归人甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉等引 起的甲感染称甲真菌病。本病以外治为主。 　　一、病因病机 　　灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，其他有紫 色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等。灰指甲常来源于手足癣的直接莬延，甲单独感染者常与甲板外伤有关。 　　本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板，湿毒内蕴,加之肝 血不足，爪甲失养所致。 　　二、临床表现与诊断 　　1.临床表现 　　(1)甲下遛:皮损常自甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，逐渐侵犯甲板而发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、淡灰白色或污秽褐色。 　　(2)浅表型:初起甲板表面发生小点状混浊区，逐渐扩大增多 而成不规则的云片状混浊，局限一处亦可波及整个甲板及其他甲， 但常对称，亦可长年不发展。 　　2.诊断 　　(1) 甲癖常继发于手足癣，患甲变厚、变脆、变色、不平，或与甲 床分离而中空。 　　(2) 病变多从甲的游离缘开始，甲板肥厚灰白，逐渐波及整个 指、趾甲，甲板部可变粗粮呈灰黄或灰褐色，失去透明光亮的色泽。 　　(3) 病甲的碎屑镜检可见菌丝、孢子。 　　(4) 灰指甲应与银屑病、湿疹、扁平苔藓等皮肤病的指甲改变相 鉴别。 　　三、辨证施治 　　1. 血燥失养型 　　【辨证】甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。 　　【施治】养血润燥。 　　【方药】祛风换肌汤加减.?何首乌、火麻仁、天花粉、白蒺藜各 15 g,当归、川芎各9 g，威灵仙、石菖蒲、乌豆衣各12 g，生地黄 25 g，生甘草6 g， 1剂，水煎服。 　　2. 湿热蕴结型 　　【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及 甲下，甲板增厚，变脆，K1凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其 下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿，或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数,舌红, 苔薄腻。 　　【施治】清热利湿。 　　【方药】萆蘚渗湿汤加减:萆蘚10 g，生薏苡仁10 g，黄柏 10 g，丹皮10 g，泽泻15 g，滑石10 g，赤芍15 g，木通10 g，车前子 30 8，甘草5^日1剂，水煎服。 　　四、辅助治疗 　　1. 成药方 　　癣净软奔、普癣水、宝岛癣水、复方土槿皮酊。 2. 验方）专家提供的验方17则 　　(1) 将生大蒜瓣切开，取其一半。涂擦在灰指(趾)甲的甲板 上，每日46次，7天为1个疗程。 　　(2) 黄丹、枯矾、明矾各12 g,五倍子、百部各15 2，雄黄、白芷、 白鲜皮、硫黄各6 g，朱砂、轻粉各3 g，蛇床子、白附子、白凤仙花各 9 g，陈米醋1 500 ml。诸药分别研末，将陈米醋放人铁锅煮沸后， 加人黄丹，用筷子搅匀，再下五倍子、百部、蛇床子、白附子、白芷、白鲜皮、白凤仙花，然后徐徐加入枯矾等其余6味药末。搅匀后， 离火即得。取药汁外擦或泡手足。 　　(3) 枯矾、白矾各30 g，地骨皮60 g，猪牙皂、侧柏叶、川椒、雄黄 各15 g，米醋50 ml。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、川椒加水 1 000 ml，煎至600 ml，滤液取渣。加水再煎至400 ml，将两次滤液加热投人枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。待温浸泡病甲2030分钟。 　　(4) 大枫子肉、花椒、烟音、五加皮各9 g，明矾12 g，皂荚15 g， 鲜凤仙花5朵，醋5001 000 ml。浸泡后外用。 　　(5) 鸦胆子20 g，生百部30 g,白酒、醋各0. 25kg。浸泡10天 以后外用，每R 23次，每次3060分钟，10天为1个疗程。 　　(6) 猪苦胆套在病甲上，每天换1次，约1020次后，再外搽米醋至愈。 　　(7) 生半夏(剥去外皮)5个，米醋1匙。放在碗内磨，取汁外用。 　　(8) 凤仙花30 g，明矾9 g，共捣烂，敷病甲上，麻布包扎，每日1次。 　　(9) 木兰叶适量。浸入石灰水中，任其发酵，3天后取液外涂。 　　(10) 土槿皮18 g,斑蝥15 g，雄黄12 g, 丁香10 g，陈醋500 ml。浸泡1周后外涂病甲，每日2次。 　　(11) 黄连、百部、蛇床子各20 g，白砒0.5 g，轻粉2 g，大蒜头 50 g，白酒250 g，米醋500 ml。浸泡7天后外涂患甲，每日2次。 　　(12) 生川乌、百部、白鲜皮、威灵仙、猪牙皂各3 g。诸药加人 1%冰硼酸200 ml后，再添水200 ml，加热至沸，待温浸泡病甲，每 次半小时。泡后甲软,可用刀片切修病甲。 　　(13) 藿香30 g，黄精、大黄、白矾各12 g。将诸药研末，浸入米 醋1 000 ml,密封7天，去渣。用毛笔刷外涂，每日23次。 　　(14) 全蝎5个，蜈蚣4条，斑蝥3个，蜂房9 g，指甲片10个， 用香油