2015年执业药师继续教育高血压联合用药组方原则与评价.pptVIP

;;;高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;中国高血压流行病学变化趋势;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率落后于发达国家;;血压水平的定义和分类;高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;高血压患者心血管风险分层;治疗目标-中国;;单药治疗的血压水平; ;;;;;血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压;指南对联合降压治疗策略的推荐;;实线表示普通高血压患者首选的联合治疗。方框表示经对照干预试验证明该药有益。;目前认为，较为优化的联合方案 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+钙通道拮抗剂（CCB） ACEI+利尿剂 ARB+CCB ARB+利尿剂 CCB+利尿剂;;;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;临床试验：ACCOMPLISH（收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件） ACEI+CCB VS ACEI+利尿剂 结果：尽管两组的血压差异不大，ACEI+CCB联合相比ACEI+利尿剂联合心血管事件的发病率和死亡率的联合终点更低 原因：RAS系统拮抗剂与CCB联用能够更加有效地降低中心动脉压 ;ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;;;ACEI/ARB+噻嗪类利尿药;ACEI/ARB+噻嗪类利尿药;临床试验 降压达标率：一项加拿大头对头对比临床研究 ARBs＋HCTZ、ACEIs＋HCTZ 、ARBs＋CCBs、ACEIs＋CCBs 四种组合相比，ARBs+HCTZ 达标率最高，可高达 35％。 靶器官保护：GUARD-mini ACCOMPLISH 研究 高血压伴 2 型糖尿病蛋白尿患者 贝那普利＋氨氯地平 VS 贝那普利＋氢氯噻嗪 两组血压值均较基线水平有明显下降，其中贝那普利＋氢氯噻嗪组 DBP 下降较贝那普利＋氨氯地平组更为明显。 贝那普利＋氢氯噻嗪组在尿蛋白／肌酐比下降幅度和尿蛋白／肌酐比正常化比例均优于贝那普利＋氨氯地平组。;ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂 通过不同机制，协同降压 ACEI/ARB可抵消HCTZ的不良反应 尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖（代谢综合征）高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食／盐敏感性高血压、难治性高血压;;;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;;;二氢吡啶类CCB +β-受体阻滞剂;二氢吡啶类CCB +β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂和CCB均具有抗心绞痛作用，所以对并发心绞痛的患者，是一种有??联合治疗方案 2010年《中国高血压防治指南》已把二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂作为优化联合治疗方案推荐 美国、欧洲指南中未获推荐;;β受体阻滞剂+利尿剂;;;;;;;;;;谣田纸洼蝎吼纶挟毙埋袋吮较娩呈俏任陵镶谱姓蛾纵惧棘咙饿汪疽耐校颇2015年执业药师继续教育高血压联合用药组方原则与评价2015年执业药师继续教育高血压联合用药组方原则与评价