who基本药物目录.ppt

* 根据临床对输液包材的需求和实验室的研究结果，讨论了目前使用的各种输液包装的利弊，以及临床对输液包材研究开发的期望。 * dklee * * dklee * WHO药品采购实施原则 战略目标： 采购最佳成本-效益比的药物 选择产品质量好的可靠供应商 保证按时交货 尽可能达到最低总成本 WHO基本药物观察 No.6(2003) * dklee * WHO药品采购实施原则操作原则 有效和透明的管理 职能和权利适当分离：采购全程一人掌握是危险的 全过程:品种选择/需求量/供应商选择/评标 采购全过程透明，正式书面记录 定期监督，审计 品种选择：基本药物目录等 WHO基本药物观察 No.6(2003) * dklee * WHO药品采购实施原则操作原则 尽可能最大量采购 尽可能竞争采购（少量急需除外）： 有限制投标 公开投标 竞争性谈判 供应商选择：资格确认,货物可追踪性 WHO基本药物观察 No.6(2003) * dklee * Group Purchasing Organization (GPO-团购组织) 很多美国医院药房是GPO成员 类似团购性质，采购量大价格降低，病人药品成本降低(中国招标与此不同) 药房和药厂/商多赢 Wetrich JG. Group purchasing: an overview. Am J Hosp Pharm.1987;44:1581-92 Brown TR. Handbook of Institutional Pharmacy Practice 4th ed.2006 p291 * dklee * 基本药物的采购 应该鼓励采购主体的多元化，即鼓励医疗保险机构、医疗机构，以及其他非营利机构在自愿联合的基础上组织招标采购，既提高购买者的市场议价能力，又在采购者之间形成竞争，达到提高效率，降低药品价格的目的。 * dklee * 基本药物的生产 在大多数国家的基本药物战略中，并不包括实行医药产业的本地化或公有化的政策。而是通过GMP 标准等加强对药品企业的监管 中国的特殊性在于有强大仿制药生产能力，强调本地化是需要的。 * dklee * 药品价格 我国药品产能严重过剩，引导生产厂的竞争降药价，应为首选的价格政策。 占医疗资源90%以上的公立医疗机构缺乏竞争的动力，导致了药品零售价格居高不下。 医疗机构和药店之间的竞争 * dklee * 徐小薇等：中国药房;1999 * dklee * 徐小薇等：中国药房 1999;10 * dklee * 前期我国药价增长过快的原因 开放前福利性的药价基线水平太低（仿制药为主） 开放后进口新药迅速引进，药价水平国际化 专利制度实施，价格具有垄断性 开放和市场机制下的药价政策调整滞后 报销系统对药价的制约作用起步较晚 医疗系统缺少抵制虚高药价的动力 政府药价管理加强，目前药价增幅已降 徐小薇等：中国药房 1999;10 * dklee * 促进基本药品的使用 制定基本药物处方集。在遴选基本药物目录的同时，由专家小组中的医学界代表制定基本药物处方集，与基本药物目录同时颁布，指导基本药物的临床使用。 医务人员培训。对临床医生，尤其是基层医疗机构的医务人员,进行基本药物知识培训,使其能够合理使用基本药物。 改革支付手段。探索医药费用的预付制，使得医生的收入与医疗结果有关，而不是与提供的医疗服务和药品数量有关，消除医生使用高价药品的经济动机。 公众教育。对在社区、学校、医疗机构等场所对公众进行宣教，加强对基本药物的认识 * dklee * 促进合理用药的措施--对医务人员的措施 医务人员最终决定基本药物的合理使用，是基本药物制度有效运行的关键环节。 （1）提高医务人员对基本药物的认同和理解； （2）对临床用药进行监督； （3）从经济上促进合理用药 * dklee * WHO 基层医疗机构用药指标 处方指标： 每次就诊平均处方药物数 以通用名开药比例 处方中抗生素比例 处方中注射药物比例 使用基本药物或处方集药物比例 医疗机构指标： 是否向处方者提供EDL/Formulary 是否有临床指南提供 关键药品供应比例 WHO合理用药文件 2002 * dklee * 中国基本药物制度政策建议(1) 修订国家基本药物目录，并用法律确定公民使用基本药物的权利。由卫生部牵头按照WHO提出的基本药物遴选原则，修订国家基本药物目录，国家承诺保障所有公民的国家基本药物目录内药品的可及性，并以法律的形式确定下来。基本药物的数量根据当前的财政能力来确定，可以略多于WHO的提出基本药物，但不宜太多 * dklee * 中国基本药物制度政策建议(2) 以国家基本药物目录为基础，形成公立医疗保险药品目录。允许公立医疗保险制度（职工医保、居民医保、新农合）制定各自的医