艾滋病合并肺囊虫肺炎研究进展.pdfVIP

342 · Infect Dis Info，2007，Vo1．20，No．6 · 艾滋病合并肺囊虫肺炎研究进展 韩 宁 李兴旺 北京地坛医院 北京 100011 中图分类号：R512．91，R563．19 文献标识码：A 文章编号：1007—8134(2007)06—0342—03 肺囊虫肺炎(PCP)是由耶氏肺囊虫(pneumo— 分比l5％、既往发生PCP、鹅口疮、反复发生的细菌 cystis jiroveci)感染肺部造成肺炎表现的疾病。PCP 性肺炎、体重下降及血浆中高水平病毒载量等 的发生是体内潜伏的肺囊虫活化或者体外新病原感 随着广泛开展的PCP的预防、治疗以及有效的 染的结果【11。耶氏肺囊虫在人群中的感染率非常高， ARV治疗措施，艾滋病合并PCP的发病率及病死率 国外研究数据表明三分之二的健康儿童在2～4岁 已经显著下降。 时，体内已经出现耶氏肺囊虫抗体[21。对免疫功能健 2 肺囊虫肺炎的临床表现及诊断 全的人来说，肺囊虫不会导致严重的肺炎。但是免疫 功能缺陷者，特别是艾滋病患者，肺囊虫可以导致严 艾滋病合并PCP患者最常见的临床表现包括 重间质性肺炎。轻者形成低氧血症，重者可以导致肺 进行性呼吸困难、发热、干咳以及胸部不适，症状持 脏纤维化、呼吸衰竭以至死亡。PCP是艾滋病患者最 续数天至数周或逐渐加重141。对于轻型病例，患者安 常见的机会性感染，未经抗病毒治疗的艾滋病合并 静时肺部的体检基本正常。但在运动之后，体检可发 PCP的发病率和病死率相当高。因此，PCP在HIV／AIDS 现呼吸加快，心动过速，且可以听到分散性的干哕 患者机会性感染中占有极其重要的地位。 音。患者通常合并鹅口疮且大多数的患者有发热。肺 外疾病比较少见，但是可以影响部分脏器的功能。低 1 肺囊虫肺炎病原学及流行病学 血氧是PCP最典型的实验室检查异常，可以表现为 不同程度的缺氧症状，血氧饱和度下降，血LDH常 既往对于PCP病原的认识较为模糊，认为PCP 可升至500 mg／dl，但缺乏特异性15]。 的病原是卡氏肺囊虫，属原虫类，称之为卡氏肺囊虫 典型的肺部x线表现是弥散性的双侧对称性 肺炎。近年研究证实，卡氏肺囊虫仅感染鼠类，感染 的间质性渗出病变，由肺门向外周呈蝶形分布，但在 人类的是耶氏肺囊虫。对其生物学特性研究发现，虽 疾病的早期患者胸片可能正常。另外一些不典型的 然含有原虫的生物学特性，但它的rRNA和线粒体 表现包括淋巴结肿大，非对称性病变，囊状改变，上 DNA构成更加符合单细胞真菌的核酸构成。进一步 叶的局灶性病变。薄层CT显示斑片状磨玻璃样改 多基因测序分析发现延长因子3仅存在于真菌当中， 变。13％～18％PCP患者合并其他的肺部疾病 (如 从而将耶氏肺囊虫归类为真菌。该病原可见到3种形 TB、卡波济肉瘤或细菌性肺炎)161。 态期一滋养体形期或营养期、子孢子形