医院等级评审之信息化相关标准解读_2013526印刷.ppt

迎医院等级评审促医院信息化建设 安徽省立医院 徐冬 2013.6 黄山 目录 1. 2012年版省标信息化相关 评审标准解读 第一至六章共67节342条636款，共计：3805项评审内容 主要包括：C类指标1981项，B类指标1085项，A类指标739项。 第七章 日常统计学评价指标：共计896项 第一节 医院运行基本监测指标：50项指标 第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标：566项指标 第三节 单病种质量指标：219项指标 第四节 重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标：8项指标 第五节 合理用药监测指标：5项指标 第六节 医院感染控制质量监测指标：48项指标 一、评审内容、监测指标复杂与多样性： 以质量管理改进工具—PDCA管理循环为理论基础，实现医院质量管理与等级评审管理的可持续发展； 建立“围评审期”医院质量过程管理模式： 医院等级评审是卫生行政主管部门对医院质量管理进行综合考核与检查的过程管理。通过建立“围评审期”的过程管理，以PDCA管理循环为手段，从医院等级评审的 四个方面实现医院质量管理的完善、改进与可持续发展。 计划 执行 检查 效果评价 二、解决医院质量管理的可持续发展 评审内容任务分解 评审内容准备 评审责任部门审核提交 医院内部审核 医院自评 评审内容自改 通过 PLAN 计划阶段 DO 执行阶段 CHECK 检查阶段 ACTOIN 效果评价 未通过 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持续改进， 成效良好 好 有监管有结果 做 有机制，有行动 有 仅有制度或规章或流程，未执行 无 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 评 审 结 果 表 达 方 式 等 级 第一章至第六章标准条款 50条核心条款 C B A C B A 甲等 ≥90% 310条 ≥60% 207条 ≥20% 69条 100% 50条 ≥70% 35条 ≥20% 10条 乙等 ≥80% 276条 ≥50% 172条 ≥10% 69条 100% 50条 ≥60% 30条 ≥l0% 10条 6．5．1．1 建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。 【Ｃ】 1．有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。 2．依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少1次，有记录。 2．建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。 10 6．5．1．2 制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。 【Ｃ】1．有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。2．信息化建设规划与医院中长期规划一致。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。 【Ａ】符合“Ｂ”，并年度目标明确，量化可行，有追踪机制。 11 6．5．1．3 有保障信息系统建设、管理的规章制度。 【Ｃ】1．多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。2．医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。 【Ａ】符合“Ｂ”，并有效执行，效果良好。 12 6．5．2．1 管理信息系统应用满足医院管理需求。 【Ｃ】有医院管理信息系统（ＨＭＩＳ）和医院资源管理信息系统（ＨＲＰ）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并有决策支持系统（ＤＳＳ）。 【Ａ】符合“Ｂ”，并信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表 13 6．5．2．2 临床信息系统应用满足医疗工作需求 【Ｃ】 1．有临床信息系统（ＣＩＳ），建立基于电子病历（ＥＭＲ）的医院信息平台。 2．平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。 3．平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．规范临床文档内容表达，支持