湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册糖尿病.doc

编号：□□□-□□□□□ 湖北省基本公共卫生服务项目重点人群管理手册 （糖尿病） 患者姓名： 家庭住址： 建册时间： 建册单位： 湖北省卫生厅监制 前 言 手册使用须知 持有本手册的2型糖尿病患者，可到本辖区乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）接受服务，或由本辖区卫生工作人员上门服务。 该服务项目为免费，服务内容为每年一次健康体检，每季度一次随访。超出服务范围的项目需自费。 本手册是糖尿病患者服务的凭证，需妥善保管，请勿丢失。每次医务人员上门服务后剪裁走服务券作为完成任务录入信息和报销劳务费的唯一凭据，请患者朋友注意，每次只能裁剪一张，每年可享受四次随诊服务。患者如果对医务人员的服务态度和其他方面需要投诉，请致电：负责该手册的运转。基本信息 姓名： 性别： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 出生日期： 年 月 日（年龄 周岁） 职业： 婚姻状况： 家族史： 过敏史： 家庭住址： 联系方式：固话： 手机： 家属姓名： 联系方式： 确诊疾病： 确诊日期： 责任医师姓名： 责任医师电话： 发证日期： 年 月 日 发证单位（签章）： 发证单位电话： 糖尿病患者随访流程图 免费服务内容 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。每年进行1次较全面的健康体检。 一、生活方式和健康状况评估。随访通过问诊了解其基本健康状况、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、、等 二、体格检查。随访测量空腹血糖和血压，测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 三 健康体检。每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 四 健康指导。 1. 告知健康体检结果并进行相应健康指导。 2. 依据糖尿病患者血糖水平、药物不良反应及并发症提出进一步治疗干预建议，并建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及控烟、控酒、控制体重、饮食控制、运动治疗等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 随访日期 随访方式 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 症 状 1无症状 2多饮 3多食 4多尿 5视力模糊 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿 9 体重明显下降 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 体 征 血压（mmHg） 体重（kg） / / / / 体质指数 / / / / 足背动脉搏动 1 未触及2 触及 □ 1未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量 /　　 支 /　　 支 /　　 支 /　　 支 日饮酒量 /　 两 /　 两 /　 两 /　 两 运 动