食管胃底静脉曲张护理查房.ppt

病程记录 2016-4-6 18:30 2016-4-9 10:46 2016-4-7 12：00 2016-4-8 17:00 术后遵医嘱给予留置导尿，记出入量，告知家属及患者卧床休息，留置尿管的注意事项，另保持骶尾部皮肤清洁，干燥，避免压疮。再次进行ADL评分为20分。于晚21点BP为197/88mmhg,告知医生后，患者未诉其它不适，密观。于23:50诉恶心不适，遵医嘱给予胃复安10mg肌注，查体BP降至正常为119/70mmhg. 患者诉头晕不适，查体BP为189/81mmhg,告知医生后遵医嘱给予0.9%Ns50ml+硝酸甘油20mg以3ml/h泵入，密切观察血压的变化。未见出血情况。 患者血压降至正常为126/74mmhg，遵医嘱停止硝酸甘油的泵入，仍给予善宁维持 患者行查血糖为24mmol/l，遵医嘱给予诺和平14u10pm皮下注射。 2016-4-10 11:00 患者术后第四天，未见出血情况，将善宁改为力尔宁维持。尿管拔除。 病程记录 2016-4-11 22：00 2016-4-13 因病情逐渐好转，未见出血情况，遵医嘱停力尔宁维持，于4-12停告病重改为二级护理。血糖控制可。ADL评分为70分。 患者病情稳定，于今日出院 护理问题及护理措施 护理问题 1 潜在并发症： 出血 静脉栓塞 2 营养失调：低于机体需要量 3 有皮肤完整性受损的有危险 4 有感染的危险 6 知识缺乏 7 恐惧 5 排尿模式异常 出血：与手术与疾病有关 措施 1.嘱患者绝对卧床休息，床上大小便，术后制动72小时。禁食禁水72小时，后可进少量温水及流质，逐步过渡半流质，无渣软食。 2·遵医嘱给予抑酸，抗炎，止血，护肝，营养支持治疗，术后给予可利新Q8H静推2天，善宁及力尔宁Q12H维持5天。 3·密切观察病情及生命体征变化，遵医嘱给予心电监护，重视患者主诉，告知患者术后如有恶心，呕吐，咳嗽症状及时告知，遵医嘱给予对症处理，以减轻腹内压力，避免频繁呕吐咳嗽引起术后出血。 4·准确记录24H出入量，观察患者大便的颜色，性状。观察患者出血征像及时发现配合医生处理。 术后未发生出血情况 目标 静脉栓塞：与手术与疾病有关 措施 术后未发生异位栓塞 目标 1·全面评估引起静脉血栓的危险因素。 2·观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血，定时巡查观察患者下肢皮肤的温度、颜色，有无小腿肿胀、压痛感等。 3·鼓励病人床上活动下肢，病情许可，尽量早期下床活动，促进下肢静脉回流。 4·尽量避免在下肢静脉输液，以保护血管。 有人曾比较了胃镜与X现钡餐的检查效果 * 少数病例用药后出现胃肠反应，如恶心、腹痛和大便次数增多。 * 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效 体征 1 门脉高压症患者往往有3方面的临床表现 临床表现 出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量和心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。 临床表现 原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现。 腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。 分级与静脉曲张形态 重（Ⅲ） 中（Ⅱ） 轻（Ⅰ） 直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状 直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起 分级与静脉曲张形态 轻（Ⅰ） 中（Ⅱ） 重（Ⅲ） 病因 治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。 2 病因 。 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成