肺癌合并copd延误手术机会.ppt

肺癌切除术围手术风险控制与获益 ——干预COPD 改善肺功能 肺癌围手术期关注肺功能 目前观点主张在重度COPD合并肺癌患者中，以肺病灶楔形或局部切除术为宜，但有肺功能损伤的肺癌病人被排除在手术治疗之外 COPD不仅是肺癌发生的危险因索，而且与肺癌患者的预后有关 慢性阻塞性肺癌患者心肺储备功能低下，术后的并发症(尤其是肺部并发症)相应增多，是影响围术期安全的危险因子 肺癌合并COPD延误手术机会 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国的常见病和多发病，一些肺癌患者常合并严重的COPD而丧失手术治疗机会 资料显示：肺癌病人合并有慢阻肺（COPD）者 高达50～70%(国内高达80%) 合并COPD会增加术后并发症 重度COPD手术风险增加 呼吸功能障碍、术后漏气时间延长(7天) 肺部感染、缺氧、肺不张、肺水肿、肺栓塞 咳痰困难、手术伤口裂开、切口疝 术后疼痛加重 COPD发作、呼吸困难 肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手术的禁忌证。正确、积极的围术期处理是减少患者术后并发症的关键因素。 Liptay 统计，有效的围术期处理可使术后肺部并发症下降50％ 针对各种影响因素采取综合性保护措施 以维护肺的功能为目标，将不利影响减到最小，帮助手术患者安全渡过围手术期 保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 控制COPD急性发作，在缓解期手术，抗感染祛痰、解痉、吸氧等 吸入支气管扩张剂：抗胆碱能药、茶碱 对于气道高反应的患者：抗胆碱能药、糖皮质激素等 功能锻炼：深慢呼吸、吹皮球 戒烟：术前至少禁烟2周 术后FEV1%小于60%是预测术后呼吸并发症及其发生率的一个指标 而低于40%则是不能被接受的 术前加强对肺功能评估与监测 提高COPD诊断率，加大对COPD的干预 增加肺功能储备 保障围手术期呼吸道通畅 以上是降低手术风险、降低术后并发症 提高手术质量的重要措施！ 噻托溴铵药理机制 胆碱能性气道收缩是引起COPD气流受限、气体陷闭、肺过度充气的主要可逆机制 COPD治疗主要针对可逆因素 用于治疗COPD的抗胆碱能药 噻托溴铵除支扩作用还具有的独特药理作用： 具有抗炎作用，噻托溴铵可以拮抗乙酰胆碱诱导的炎症反应 具有抗气道重塑作用，噻托溴铵抗纤维细胞增生等作用保护气道重塑 噻托溴铵对金属蛋白酶有抑制作用 噻托溴铵抑制呼吸合胞病毒（RSV）繁殖 噻托溴铵可降低痰、血与尿液中的锁链素 抗胆碱能药与 β2受体激动剂 抗胆碱药的作用优势 安全性更好 β2受体激动剂有较明显心脏和中枢神经系统兴奋副作用 长期使用无受体耐受现象，可以长期使用 β2受体激动剂长期使用有受体耐受现象 异丙托溴铵曾被推荐为“黄金标准”治疗药 噻托溴铵从受体选择性、作用时间、安全性、有效性等方面全面替代异丙托溴铵 噻托溴铵的临床研究 国外噻托溴铵治疗COPD的结论 UPLIFT（对肺功能的潜在长期疗效研究） 5593例中重度COPD患者为期4年治疗证实： 1、能显著推迟患者首次急性加重的发生时间 2、减少每年加重次数 3、降低急性加重导致患者住院的风险和治疗期间 死亡的风险 4、能明显持续提高患者的健康相关生活质量 5、明显降低呼吸道和心脏合并症发生率，具有良 好安全性 肺癌伴有COPD患者术前应用吸入性噻托溴铵的临床研究 该研究回顾了102名原发性肺癌要实施择期手术病人。在37名合并有COPD病人中，有36名在入院后才被诊断合并COPD 其中24名肺癌伴有中、重度COPD患者术前接受了噻托溴铵治疗，并在使用噻托溴铵前、后两周及术后三个月接受肺功能检查 术前及术后应用的益处 术前两周应用噻托溴铵显著改善呼吸系统症状及肺功能： FVC (治疗前中位数3.43L对治疗后 3.52 L) FEV1 (治疗前中位数2.06L 对 2.32L) FEV1% (治疗前中位数73.2% 对81.0%) (all P 0.001) 术后FEV1% 显著增加，从中位数56.0%增加至63.4% (P 0.001) FEV1 增加与COPD严重程度负相关 (r = -0.59, P 0.005). 应用噻托溴铵组病人肺切除术非常成功，亦无术后并发症发生。术后两组FEV1对比结果是中位数术后 FEV11.65L对FEV1 1.96L（P 0.001). 接受噻托溴铵治疗组术后优势明显 结 论 术前及术后应用噻托溴铵有利于 肺癌伴COPD患者接受手术治疗 规避手术