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药品临床试验方案设计与总结报告的撰写
类风湿关节炎的护理 概述 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA ),是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。 RA主要病变:关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏,最终造成关节畸形和功能障碍。 同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,导致多系统损害。 流行病学 RA是一种常见病 发病率0.3~1.5% 各年龄均可发病,高峰年龄40~60岁 男:女=1:2~3 病因及发病机理 1. 病因不清(1) 遗传因素a. 单卵双生子患病一致率为30% 双卵双生子患病一致率为5~7%b. HLA-DR4检出率高 阳性者发病率达60~70% 病因及发病机理 (2) 感染因素 一些感染因子被视为RA的病因,但均未得到证实。a. 细菌:链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引起无菌性关节炎。b. 病毒:EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。 病因及发病机理 (3) 内源免疫因素a. 细胞免疫b. 体液免疫 (4) 其他因素RA多见于女性,妊娠期症状缓解 雌激素 病 理 滑膜炎是RA的基本病理改变 滑膜的增殖和显著的生长,合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤,导致关节内和关节周围结构的破坏,导致关节畸形和临床功能丧失 类风湿关节炎的临床表现 临床表现 RA 55~70%病人起病缓慢,关节症状出现前可有乏力、低热、食欲减退,手足麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性起病。 临床症状之关节表现 关节表现 肿胀 关节表现 肿胀 关节表现 疼痛 关节炎最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、 稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛 关节表现 晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后,病变关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失,称为晨僵 一般来说,晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后,僵硬时间即缩短,甚至消失,所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。 关节表现 关节变形、功能障碍 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗,继续发展,关节内发生纤维及骨性融合,造成不可逆的关节破坏,将严重影响了整体的活动功能,如握力下降,不能扣纽扣,不能持物,梳头困难,影响蹲站功能,行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。 临床表现 关节外表现 类风湿结节: 20~25%,多位于关节隆突部及经常受压处,多位于肘鹰嘴突附近;对称、质硬、无压痛。 肺部也可出现 临床表现 关节外表现 (2) 血管炎: a. 甲床或指端小血管炎 b. 皮肤溃疡 c. 肺部病变:胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、 d. 心脏病变:少有症状,心包炎,局灶性心肌 e. 神经病变:多样。末梢神经损害,多神经炎 f. 眼部病变:巩膜炎,眼部干燥。 实验室检查及辅助检查 血液学检查 轻、中度贫血,活动期血小板增多 70%类风湿因子RF阳性,滴度与本病活动性和严重性有关,是评价RA活动性的指标之一 其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性 补体多不降低 C反应蛋白(CRP)升高,提示疾病活动 红细胞沉降率(ESR)不具有诊断特异性,但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 抗环瓜氨酸抗体(CCP) 抗角蛋白抗体(AKA)特异性达99%。AKA与疾病的严重程度和活动性相关,在类风湿关节炎的早期即可出现,对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义 实验室检查及辅助检查 关节滑液检查:混浊草黄色浆液。 关节X线检查:手指和腕关节最有价值 其他:滑膜活检,类风湿结节活检,关节镜检查 诊 断 1987年美国风湿病协会(ACR)提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时(持续≥6周) 2、3个或3个以上关节肿胀(持续≥6周) 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续≥6周) 4、对称性关节肿(持续≥6周) 5、皮下结节 6、手X线改变(至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄) 7、类风湿因子阳性(滴度>1:20) 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 我国RA病情较美国人轻,标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。 类风湿关节炎的治疗 类风湿关节炎的治疗 原 则: 控制炎症 缓解症状
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