角膜交联术新进展与临床运用.docVIP

　　角膜交联术新进展与临床运用 【摘要】 紫外光核黄素角膜交联术(corneal collagen cross?linking,CCL)是一种二十一世纪初应用于临床的最新的角膜成形技术。以核黄素作为光敏剂应用370nm紫外线对角膜进行局部照射，刺激胶原纤维交联，增加角膜硬度。该技术已经在临床崭露头角，有望成为人们比较熟悉的角膜成型技术如传导性角膜成形术和角膜基质环植入术的辅助治疗手段。这些被称为角膜成形学的治疗或手术技术，可望开辟一个新的领域，治疗以往无法治疗的某些角膜疾病。利用CCL，眼科医生可重塑角膜结构，而不需使用如穿透性角膜移植术或板层角膜移植术等创伤性技术。用这种方法代替角膜基质环植入术，或与之相结合，可显著提高圆锥角膜的治疗效果。经过几年的苦心研究，CCL的技术方法得到了改进，治疗范围也有所扩大。不仅用来治疗进展性圆锥角膜，同时也为难治性角膜溃疡、角膜变性、术后角膜扩张病等角膜疾病的治疗带来希望。 【关键词】 角膜交联术;进展性圆锥角膜;难治性角膜溃疡;术后角膜扩张病;耐酶性 　Recent advancement and clinical application of corneal collagen cross?linking 　　Jing Li,Li Jiang, Zheng?ilitary District, ilitary District, ulate collagen cross?linking,and increase corneal rigidity. The technology is expected to bee more familiar olding techniques such as conductive keratoplasty and corneal ring implantation for secondary treatment in clinic. These corneal molding surgeries are expected to open up a neologists can reshape the corneal structure ellar keratoplasty and other invasive techniques by CCL. Instead of corneal ring implantation, it can improve significantly treatment effect of keratoconus. Technical methods proved, and the treatment range has also increased. Besides progressive kera?toconus, the refractory corneal ulcer, corneal degenera?tion, corneal expansion diseases atic 　　Li J,Jiang L,Shen Zent and clinical application of corneal collagen cross?linking. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):1713?1715 　交联是一个使工业材料通过聚合变坚固的常用方法，并在生物工程中起稳定组织的作用[1]。例如，化学交联如戊二醛用于制备对人工心脏瓣膜，物理交联如紫外线通常用于牙科充填材料的固化[2]，病理科组织标本的保存和硬化也需要化学交联戊二醛或甲醛;在角膜老化过程中出现胶原纤维变粗和变质硬的现象，被证明是与随年龄增大而出现的胶原分子糖基化有关;另外一个有意义的临床现象是：年轻的糖尿病患者从来不会发生圆锥角膜，即使在少数情况下，圆锥角膜出现在糖尿病发病之前，也会因为糖尿病的出现而使圆锥角膜的病情不再进展，这正是由于糖尿病引起角膜基质内的自发糖基化反应，增强了角膜的强度。受这些现象启发，自20世纪90年代开始，研究人员开始试图利用光或热处理角膜，通过羟基自由基介导的氧化反应以增强基质胶原纤维的强度。德国的一个研究小组最早在20世纪末开始研究如何采用保守治疗来阻止圆锥角膜的病情进展，而避免采用传统的手术疗法，解决临床上角膜供体材料紧张的难题。 　　1原理 　　1.1 CCL基本原理 　　CCL基本原理是光敏剂核黄素(即维生素B2)在370 nm波长紫外光作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应，诱导胶原纤维的氨基(团)之间发生化学交联反应(Ⅱ型光化学反应)，从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力[3]。波长度370nm被用于CCL，是