认知行为疗法对精神分裂症治疗及康复效果的研究进展论文.docVIP

　　认知行为疗法对精神分裂症治疗及康复效果的研究进展论文 【关键词】 精神分裂症/ 治疗 认知疗法 治疗结果 认知性之心理治疗(cognitive therapy)作为专业术语和一种治疗方法是以贝克(Beck)1976年的专著《认知疗法与情绪障碍》出版而出现的［1］。该疗法的基础理论是“认为人的思维对其情感和行为具有决定性作用［2］”。针对病人错误或歪曲的认知问题上，通过改变病人对己、对人、对事的看法与态度来改善他所呈现的心理问题［3］。认知治疗自创立至今，已经成功地应用于治疗抑郁症、焦虑障碍、恐怖症、药物滥用以及多种躯体形式障碍。而近几年来该疗法探索应用于精神分裂症的治疗和康复也取得较好的效果。笔者现就国内应用该疗法于精神分裂症治疗和康复效果进行综述如下： 1 对精神分裂症阳性症状的辅助治疗 精神分裂症早期发病以阳性症状为多，且以抗精神病药物治疗为主。但长期用药不仅不良反应大，对某些患者疗效也不佳，传统抗精神病药物对认知功能还有进一步的损害［4］。进行早期认知行为干预就能改善精神症状，提高治疗依从性［5］。陈维萍等［6］将311例入院精神分裂症患者随机分为抗精神病药合并认知行为治疗组(157例)和单纯使用抗精神病药对照组(154例)，治疗组认知行为治疗疗程2个月。采用“简明精神病评定量表(BPRS)”和“自知力及治疗态度问卷(ITAQ)”评定疗效。结果：治疗组和对照组的显效率分别为62.4%和34.4%.freelin，疗程8周。对照组常规服药治疗。采用“阳性和阴性综合量表(PANSS)”、“功能大体评定量表(GAF)”评定效果。结果:治疗组的PANSS总分、阳性因子分、阴性因子分、一般症状因子分以及GAF分值治疗后均有显著下降(P 0.01)，且优于对照组。作者认为:认知行为治疗既能改变患者的认知，又能通过现实行为改进人际关系，增加自我评价和自我接纳程度，增强自信心。 武宁强等［8］将100例有持续幻觉和(或)妄想等阳性症状的慢性精神分裂症患者随机分为研究组48例，对照组52例。两组均维持原抗精神病药物治疗，研究组联合认知行为治疗，对照组联合普通心理治疗。观察3个月。于治疗前及治疗后3个月末采用BPRS评定临床疗效。结果:治疗3个月末，研究组有效率为91.7%，对照组为76.9%，两组比较差异有显著性(χ2=4.04，P 0.05)。BPRS评分结果为，研究组总分、幻觉和思维障碍因子分均较治疗前有显著下降(P 0.01)，对照组总分有显著下降(P 0.01)，但研究组总分、幻觉和思维障碍因子分均较对照组下降显著。作者认为:认知行为治疗有助于改善慢性精神分裂症患者的阳性症状。 马文华等［9］将60例病程 5年，住院时间≥半年的精神分裂症患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。采用BPRS于治疗前和治疗后6个月进行评定。结果:治疗组6个月后的思维障碍、敌对猜疑与治疗前比较差异有显著性(P 0.05);而焦虑忧郁、缺乏活力、激活性3项因子分比较差异均有高度显著性(P 0.01)。而与对照组治疗后的比较差异亦有显著性。作者认为:通过对患者进行认知行为治疗，能调动病人的兴趣，帮助建立乐观的、积极向上的情绪，从而在一定程度上减轻了病态的精神活动，同时，提高患者的依从性、独立性及主动参与治疗，开发患者的潜能。 龙川铁等［10］随机将107例入院精神分裂症病人设为研究组，另100例病人作为对照组。研究组采取抗精神病药加认知行为治疗，对照组单纯药物治疗。于治疗后第8周末采用BPRS评定。结果:研究组痊愈15例，显著进步75例，进步12例，无效3例，加重2例；对照组分别为5例，45例，27例，13例，10例。研究组优于对照组(P 0.01)。作者认为:药物联合认知行为治疗对患者的心理、社会和职业功能改善更明显。 2 对精神分裂症阴性症状的辅助治疗 精神分裂症的阴性症状是指通常情况下正常个体所应具有精神功能或能力出现明显的缺乏或丧失，包括愉快感缺乏、情感平淡、意志丧失、社会性退缩和语言贫乏［11］。阴性症状是一种顽固的核心症状，治疗的目的就是减少或消除这些症状而达到疾病的真正痊愈。张仲荣等［12］将住院的120例男性精神分裂症患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。两组患者阴性症状量表(SANS)评分均 48分。对观察组进行为期2个月的认知行为综合康复干预，对照组给予一般(持续性)心理治疗和简单娱乐活动。采用住院精神病患者康复疗效评定量表(IPROS，分为工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力及关心和兴趣5个因子)，自制的约束不良言行标准，SANS(分为情感平淡或迟纯、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏及注意障碍5个方面)综合评价精神分裂症患者康复效果。结果:观察组IPROS、SANS各因子