一例二尖瓣置换护理查房概要1.ppt

器械护士护理 穿无菌手术衣 无触式戴无菌手套 器械护士护理 检查包内、包外指示卡已变色，确认无破损潮湿、灭菌合格； 按科室规范布台，整理器械； 与巡回护士共同唱点台上所有物品，包括器械 ，有带，压肠纱及显影，缝针，特殊用物等。 器械护士护理—手术配合 消毒范围及铺巾 器械护士护理—手术配合 执行Time out 暂停制度 即切皮前，参与手术的医务人员（主刀医生、手术护士）停止操作，对患者姓名、手术名称、手术部位进行核查，确认无误后，手术开始。 吸引器皮管、电刀、压肠纱布、 20#刀片、皮镊 切皮 器械护士护理—手术配合 正确连接电动胸骨锯 自下而上沿正中锯开 胸骨 骨腊止血，电凝止血 下电动胸骨锯 开胸 游离心包，电凝止血 电刀切开心包，心外探查 单7*17黄线牵引心包，暴露手术野 心包牵引 组织剪、直角钳、阻断带、蚊式钳 器械护士护理—手术配合 6*14蓝线正反针缝合主动脉荷包 6*14蓝线缝合灌注荷包及上腔荷包 套管、纹式钳 组织剪游离主肺动脉间隔 主动脉 上腔静脉荷包 游离上腔 器械护士护理—手术配合 固定体外 循环管路 组织剪、肾蒂钳、阻断带、蚊式钳 游离下腔 扣扣钳2把、压肠纱1块、3把管道钳固定阻断循环管道并剪断 扁桃钳、 11#尖刀、20Fr动脉插管，线绳、线剪、排气并连接动脉管路 布巾钳固定管道 主动脉插管 11#刀片、扁桃钳、上腔静脉插管、线绳 上腔静脉插管 器械护士护理—手术配合 * 王富华 赵建科 一例二尖瓣置换术(MVR)的护理查房 2016年11月 1 2 3 内容 相关知识分享 巡回护士护理 器械护士护理 相关知识分享—心脏生理解剖 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 下有膈，上方为连于心脏的大血管。 相关知识分享—病因 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS，从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。 Company Logo 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 二尖瓣闭锁不全 风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。 二尖瓣脱垂综合症 二尖瓣环钙化 相关知识分享—二尖瓣常见病变 二尖瓣狭窄 相关知识分享—二尖瓣狭窄 相关知识分享—二尖瓣关闭不全 相关知识分享—MVR的适应症 二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。 二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。 单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。 瓣膜类型 主要材料 优点 缺陷 笼球瓣 瓣架材料为合金，球阀材料为硅橡胶 结构简单，启闭稳定，耐久性好。 瓣膜压差高，血流易形成涡流，血栓发生率高，溶血及溶血性贫血发生率高，重量太大。 笼碟瓣 瓣架材料为合金，碟片材料为热解碳 体积小，瓣架更低，质量较小，更耐久。 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生理层流，心肌易触及金属架导致心律失常。 侧倾碟瓣 碟片材料为同性碳，有金属环。 瓣膜压差较小，血流动力学有所改善，并发症发生率较低 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。 双叶瓣 主要为热解碳 瓣膜压差更小，血流动力学性能更好，并发症发生率更低。 仍有一定几率发生并发症 人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。 相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点 瓣膜类型 主要组织 优点 缺陷 同种异体 生物瓣膜 主动脉瓣、硬脑膜及阔筋膜 并发症发生率低，血流动力学和血液流场更符合人体生理环境，不需终身抗凝血 来源困难，供着瓣膜与受者瓣