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医院职业病自查报告 篇一：职业病报告机构自查表 附件2 职业病报告机构自查表 一、机构基本情况 二、职业病报告工作开展情况 承担职业病报告管理的机构需填写下表全部内容，仅承担职业病诊断或职业健康检查的机构仅填写带*部分。 三、职业病报告人员情况 四、职业病诊断情况（职业病诊断机构填写） 五、职业病诊断医师（含外聘专家）情况（职业病诊断机构填写） 六、职业健康检查机构开展工作情况（职业健康检查机 构填写） 七、职业健康检查医技人员情况（职业健康检查机构填写） 注：请在备注栏中注明主检医师。 附件3 重点职业病监测机构自查表 一、机构基本情况 二、重点职业病监测工作开展情况 篇二：职业病体检报告模版 2011年度 职业健康检查报告 XX医院检字第【2011】XXX号 被检单位 主要职业危害因素 XX医院 体检日期：X年X月X日 报告日期：X年X月X日 联系电话： 说 明 1.对本报告有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。 2.报告不得自行涂改、增删，否则一律无效。 3.本报告不得复制，不得作为广告宣传。 4.本报告无报告编写人、审核人及批准人签字无效。 5.本报告无本单位公章及骑缝章无效。 6.体检结果属个人隐私，用人单位应将检查结果单独告知劳动者，不得张榜公布。 7.本报告结论只对本次查体有效，不作为其他证明。 8.本报告共X页（含封面），报告为一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生行政主管部门各一份，职业健康检查机构存档一份）。 职业健康检查机构资质证书 职业健康检查机构联系方式： 1.职业病诊断、体检中心： 办公地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 健康监护查体结果报告 报告编号：委托单位：用人单位：主要职业病危害因素名称：体检类别： 体检日期：体检人数：体检地点： 主要职业病危害因素及检查项目： 1.粉尘：症状询问、内科常规检查、血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前 位X射线高千伏胸片、肺功能等 健康监护依据： 1.《中华人民共和国职业病防治法》（2002.5.1） 2.《职业健康监护管理办法》（卫生部第23号令，2002.5.1） 3.《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部第24号令，2002.5.1） 4.《使用有毒物质作业场所劳动保护条例》（国务院第352号令） 5.《职业病目录》（卫生部、劳动保障部，卫法监发[2002]108号） 6.《职业病危害因素分类目录》（卫生部，卫法监发[2002]63号） 7.《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007） 检查结果及结论： 1.检查结果见下页附表。 2.本次检查共X人！涉及职业病危害因素为XX！检查结果示需复查者X人、职业禁忌证患者X人、疑似职业病患者X人，职业病患者X人！ 3.对于需复查的劳动者，用人单位应妥善安排复查，以确定是否存在职业禁忌证！ 对于疑似职业病患者，用人单位应妥善安排复查作进一步诊断，以确定是否存在职业病！ 附表： 主检医师： 项目负责： 报告编制： ，签名： 报告审核：签名： 报告签发：签发日期： 体检单位（盖章）：XX医院 篇三：职业病自查制度 职业病自查制度 1、根据医院职责分工要求，公共卫生科负责对职业病报告情况进行定期核对、自查，并落实专人负责。 2、对本院职业病报告的核对、自查：对门诊日志、(转 载于:wWW.cSsYq.cOM 书业网:医院职业病自查报告)住院登记情况与职业病报告登记进行认真核对，并采用不定期的抽查和每月一次的定期自查相接合，并在门诊日志、住院登记薄上发现职业病记载处，核对时应加盖已报印章，把核对、自查结果统计汇总。 3、对社区卫生服务站和村卫生室职业病报告核对、自查：采用突击抽查和定期检查相结合的办法，对社区卫生服务站和村卫生室的门诊日志、职业病报告卡、并进行核对、检查。 1 / 1 1 / 1