第五章 脑 脊 液 检 查.docVIP

脑 脊 液 检 查 ? 一般性状检查 正常情况：无色水样；透明清晰；无凝块或薄膜形成； 酸碱度（pH）：7.35～7.40；相对密度：1.005～1.009颜色：红色：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎等。如为穿刺创伤出血，最初数滴为红色，以后逐渐变清。 黄色：陈旧性出血，重症黄疸或胡萝蔔素血症等。当ＣＳＦ中蛋白含量＞５０ｍｇ／ｄｌ时，其外观亦呈淡黄色。 白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。 褐色或黑色：中枢神经系统黑色素细胞瘤。 透明度：浑浊：细菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎。凝块或薄膜形成：结核性脑膜炎常有薄膜形成，化脓性脑膜炎则易出现凝块。 酸碱度（pH）：增高：代谢性或呼吸性碱中毒 降低：代谢性或呼吸性酸中毒，脑缺血，缺氧等。 相对密度：增高：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑寄生虫病、脊髓肿瘤等。 脑脊液压力 正常情况：新生儿0.29～0.78kPa 儿童0.69～1.96kPa 成人0.69～1.76kPa增高：颅高压综合征（脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等），心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，癫痫持续状态等。 降低：颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。 脑脊液白细胞总数 增高：各种脑膜炎脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万／Ｌ（数万／ｍｍ３），以中性粒细胞为主；结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主。脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校正的真正白细胞数（脑脊液白细胞数－脑脊液红细胞数／７００）并无增高。脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主。 脑脊液白细胞分类计数 增高：各种脑膜炎，脑炎：化脓性脑膜炎时显著升高，可达数千万／Ｌ（数万／ｍｍ３），以中性粒细胞为主；结核性和真菌性脑膜炎时亦增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎一般增至数十至数百，以淋巴细胞为主，其中流行性乙型脑炎的早期以中性粒细胞为主。脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多，但其来源于血液，如求校正的真正白细胞数（脑脊液白细胞数－脑脊液红细胞数／７００）并无增高。脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主。 脑脊液红细胞数 正常情况：无增多：脑出血，蛛网膜下腔出血，出血性脑膜炎，穿刺损伤血管等。 脑脊液蛋白定量 正常情况： 脑池 儿童0.1～0.25g／L 成人0.15～0.25g／L 脑室0.05～0.15g／L 腰椎 新生儿0.2～1.20g／L 儿童0.2～0.4g／L 成人0.15～0.45g／L有脑组织和脑膜疾患时，蛋白质增加，多为球蛋白，蛋白定试验Ｃｐａｎｄｙ试验阳性。如脓性脑膜炎、流脑等。 脑脊液乳酸脱氢酶 正常情况：血清值的0.01以内脑脊液ＬＤＨ比值增高：脑肿瘤。 脑脊液葡萄糖 正常情况：婴儿3.9～5.0mmol／L 儿童2.8～4.5mmol／L 成人3.6～4.5mmol／L增高：糖尿病，静脉输入葡萄糖后，蛛网膜下腔出血，脑出血等。降低：低血糖症（胰岛素瘤、糖原累积病等），化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，神经梅毒等。 脑脊液氯化物 正常情况：以Cl-计 婴儿110～122mmol／L 儿童117～127mmol／L 成人119～129mmol／L 以NaCl计 婴儿110～122mmol／L 儿童117～127mmol／L 成人119～129mmol／L 以mEq计 婴儿110～122mmol／L 儿童117～127mmol／L 成人119～129mmol／L增高：脑炎，脊髓炎，尿毒症，高氯性酸中毒，糖尿病等。 降低：结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，真菌性脑膜炎，神经梅毒，风湿性脑病，小脑肿瘤，急性感染性疾病等。 乳酸 正常情况：＜2.8mmol／L增高：脑缺血、缺氧，颅脑损伤，颅高压综合征，惊厥，颅内出血，脑脓肿，多发性硬化症，细菌性脑膜炎，结核性脑膜炎等。病毒性脑膜炎不增高。 丙酮酸 正常情况：0.06～0.19mmol／L增高：晚期肝病，重症心衰，尿毒症，重金属中毒，糖尿病酮症酸中毒，维生素Ｂ１缺乏，过高热，糖原累积病等。 蛋白电泳 正常情况：白蛋白0.55～0.69 球蛋白α1 0.03～0.08 球蛋白α2 0.04～0.09 β 0.10～0.18 γ 0.04～0.13脑脊液蛋白电泳主要用于多发性硬化症，神经梅毒及亚急性硬化性全脑炎等的诊断。 白蛋白增高：椎管阻塞，脑水肿，缺氧性脑病，格林－巴利综合征，结