第五章 青光眼护理查房.docVIP

青光眼护理查房 概述 定义：由于眼压升高，而引起视神经萎缩，视乳头损伤和视野缺损的一种眼病。此病危害性大，致盲率高，临床表现和治疗复杂，预后效果差异较大。 眼压定义：眼内容物作用于眼球壁的压力，眼内容物包括房水，晶状体，玻璃体。正常眼压10—20mmHg. 分类： 原发性青光眼：发病机理不明，根据房角可分为闭角型和开角型青光眼。 继发性青光眼：眼部或全身疾病引起眼压升高，根据房角开放又分为继发开角型和继发闭角型青光眼。 混合性青光眼：两个致病因素同时存在引起的青光眼。 先天性青光眼：先天性前房结构发育异常阻塞房水排出导致眼压升高。 急性闭角型青光眼症状：突然发作剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，也称为暴发型青光眼。 护理评估 1、.病史：患者陈金梅，女，77岁，因右眼胀痛，视力下降由门诊诊断:右眼闭角型青光眼收入院。自述一年前反复出现右眼胀痛不适，畏光流泪无虹视，近期发作频繁，眼痛加重，视力下降,于2006年10月30日由门诊收住院，无烟酒等特殊嗜好。入院后即遵医嘱给予醋氮酰胺250mg小苏打50mg口服，甘露醇250ml静滴及匹罗卡品滴右眼等治疗。经治疗后11月1日测眼压59.10mmHg。 2、查体 T36.3℃ P60次/分 BP139/73mmHg 专科体征：视力0.2，眼压81mmHg,前房浅，右眼结膜充血。病人否认有肾功能不全及过敏史。 3、实验室及辅助检查： 视野检查：视野下方残存低密度视岛，累积缺损曲线低于正常。 眼科AB超检查：右眼玻璃体后脱离，双眼玻璃体混浊。 尿常规：尿白细胞计数偏高于正常值。 心电图、胸透：正常。 实验室检查：正常。 三、护理诊断 1、眼痛 与眼压增高有关。 2、睡眠型态紊乱 与环境的改变，眼痛不适及恐惧（担心疾病预后和日常生活质量）有关。 3、知识的缺乏 缺乏保护视力的有关知识 ，与信息来源受限有关。 4、有便秘的危险 视力障碍限制活动致肠蠕动减弱及进食含粗纤维少有关。 四、护理措施 1、（1）饮食与休息：饮食以低盐清淡食物为主，一次饮水量不超过200ml。每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，房水生成也相对减少，以降低眼内压。指导病人采取头高足低位，平时注意休息，以防过度用眼。 （2）降低眼内压：遵医嘱静滴20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，或口服乙酰胺抑制房水分泌，快速降低眼内压，以减少对视神经损害，并注意观察用药的反应，如病人用药后出现尿量减少，浮肿，口唇麻木应立即停药，通知经管医生并协助处理。 2、（1）心理护理：关心体贴，耐心开导病人，照顾生活，充分放松，促进睡眠。 （2）晚间睡前温开水泡脚或温水浴，使机体充分放松。 （3）睡前喝200ml温牛奶，并做腹部按摩，减低迷走神经兴奋性，保持病房安静。 （4）必要时口服镇静催眠药。 3、讲解青光眼宣教知识 ，增强患者对青光眼疾病的认识。 4、嘱患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防眼压升高。同时指导家属协助患者进行适当日常活动。 五、青光眼的治疗方法 1、药物治疗 （1）拟副交感神经药（缩瞳剂） 最常用为1%~2%毛果芸香碱滴眼液，每日3~4次。其主要是直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞。副作用是可引起眉弓疼痛、视物发黑，近视加深。严重还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。 ?-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左丁萘酮心安和0.25%~0.5%盐酸倍他洛尔等滴眼液，每日1~2次。其主要通过抑制房水的产生而降低眼压，不影响瞳孔的大小和调节功能。其中前两者对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。 肾上腺能受体激动剂 主要有1%肾上腺素、0.1%地匹福林，其降压机制是促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出。肾上腺素对无晶体眼病者不宜用，严重高血压，冠心病者禁用。地匹福林对心血管疾病患者比较安全。 前列腺素制剂 临床主要应用0.005%拉坦前列腺素，降压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水的产生。本药不影响心肺功能其副作用为滴药后局部暂时性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期使用可使虹膜色素增加。毛果芸香碱与其不能联用。 （5）碳酸酐酶抑制剂 是通过减少房水的生成降低眼压。主 要以乙酰唑胺为代表。但久服可引起口唇面部及指趾麻木、全 身不适、肾绞痛、血尿等副作用。