漂浮导管的临床应用2013.3.30.ppt

血流动力学计算 物品的准备 漂浮导管 深静脉包 换能器 液体输送器 消毒用品 肝素水 5ML 10ML 50ML 注射器 大3M敷贴 三通 等 与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测压导线及压力套装 心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、麻醉机、除颤仪等 药品的准备 肝素盐水2瓶、抢救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因、地米、安定、西地兰、多巴胺等 病人的准备 对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。 测量并记录病人的身高体重 插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内静脉和锁骨下静脉 建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行心电监护 摆好病人体位—去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，躁动病人要适当约束双手。 向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得配合 插管过程中的配合及护理 按插管步骤与医生密切配合 监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做好护理记录，发现问题时及时处理 心理护理 插管后的护理 伤口护理 导管护理 术后将所有物品、器械、仪器等整理有序 伤口护理 密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应 导管护理 导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞 导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗） 导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后 导管护理 4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净 5、一般导管留置时间为3-5日，最佳48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。 6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊） 导管护理 置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。 确认整个管路和压力传感器已排尽气体 导管护理 3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为２－３个呼吸周期，气囊充气不能持续超过30Ｓ，对于肺动脉高压者则不超过２个呼吸周期或10-15S，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死． 导管护理 4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道 5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。 谢谢！ 漂浮导管的临床应用 233病区郑丽丽 概 念 Swan-Ganz导管监测血流动力学：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。 漂浮导管的结构 黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量 Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ） 通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度 原 理 在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能 适 应 症 诊断适应症：明确诊断 监护的适应症：指导治疗、判断疗效 治疗的适应症：通过Swan—Ganz导管进行心脏起搏等。 诊断适应症 ⑴瓣膜损害，如急性二尖瓣返流； ⑵右室功能不全 ⑶心室间隔缺损 ⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等） ⑸心包填塞 ⑹休克的鉴别 ⑺低心排血量综合征 ⑻评价心室功能 ⑼鉴别肺水肿（心源性或渗透性） ⑽肺动脉高压和肺栓塞 ⑾评价机体对氧的运输能力 监护的适应症 判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等） 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化（如心肌缺血） 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测 绝对禁忌症 *右心室流出道梗阻 *肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 *肺动脉严重畸形 *法洛氏四联症 相对禁忌症 ⑴急性感染性疾病 ⑵细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 ⑶心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 ⑷近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 ⑸严重的肺动脉高压 ⑹活动性风湿病 ⑺各种原因所致的严重缺氧 ⑻严重出血倾向 ⑼心脏及大血