痴呆的诊断与鉴别.pptx

痴呆的诊断与鉴别;痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等心理活动中，有认知和记忆功能障碍，且影响其社会、生活活动功能。;记忆力减退 其他认知功能下降: – 语言 – 空间视觉 – 抽象思维 – 判断力 – 情绪与个性（人格） 影响社会和职业功能. 排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状 ;(1)现病史： 发病时间、起病形式、病程进展 智能的各个方面、精神状态、心境、知觉障碍 社会生活能力，交往能力以及日常生活自理能力 是否伴有精神行为和人格改变，与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为的具体表现 有无诱发因素、事件 ;（4）既往史，伴随疾病（痴呆相关？） （5）家族史 （6）个人史：职业、受教育水平等 ;2.查体;记忆力：短时记忆、近记忆 计算力 语言：听、说、复述、阅读、写 理解力 视空间能力 其他有关的皮质功能(如失认、失用、定向力，手指和身体部位的辨认障碍等) ;3.神经心理学评估4.与抑郁症等假性痴呆鉴别5.实验室检查及影像学;4.与抑郁症等假性痴呆鉴别;二．常见痴呆的鉴别诊断; 起病隐袭，进展缓慢 ;血管损伤导致的痴呆 痴呆的第二大病因 (10-20%). 诊断依据: – 卒中伴发认知功能缺损 – 症状突发、阶梯样进展 – 神经系统阳性体征 – 影像学梗塞灶 临床表现取决于梗塞部位;VD与AD鉴别;Hachinski缺血指数量表;评分;额颞叶痴呆（FTD）; 社交、行为、语言缺陷与记忆障碍不成比例 神经影像：额叶萎缩 SPECT: 额颞叶低灌注 (早期征象).;帕金森病痴呆: – 合并PD40%, 运动障碍1年后认知功能减退 – 记忆减退 – 语言完好 Lewy 体痴呆: – 认知功能波动 – 幻视突出 – 认知功能受损与帕金森综合征并存 进行性核上行麻痹 多系统萎缩 血管性帕金森综合征;五．痴呆的早期识别;记忆损害: 刚刚发生的事或说过的话“扭头就忘”，“丢三落四”。反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题 语言障碍: 找词和命名困难，不能讲完整的句子，写信困难;22;23;24