坚持政府主导 注重机制建设 促进新农合健康持续发展 3课件.pptVIP

主要内容 一、江阴新农合概况 二、新农合“江阴模式”概念 三、江阴新农合主要做法 四、江阴新农合主要成效 江阴市社会、经济基本情况 江阴市新农合基本情况 二、新农合“江阴模式”概念 政府转变职能，创新新农合举办模式 江阴模式运行示例图 三、江阴新农合主要做法 建立三级稽查制度 多层次农村医疗保障体系逐步完善 大病补充保险深入人心 大病补充保险 远程会诊系统 四、江阴新农合主要成效 网上监控和实地检查 住院、门诊运行情况，行医规范（五个合理），就诊规范等 驻院专管员 一级稽查 网上监控和实地检查 对专管员检查和审核中发现的问题进行二级稽查 新农合业管中心 （保险机构） 二级稽查 网上监控和实地检查 根据业管中心的稽查结果对医疗机构开展有针对性的三级稽查，同时对业管中心结报案卷进行抽样检查 市合管办稽查科 三级稽查 稽查形式 稽查内容 责任人 　 三级稽查 建立定期通报制度 市合管办按月把各医疗机构的新农合评分情况、超支情况、扣款情况用“通报”的形式下发到各医疗机构，让医疗机构及时掌握本单位的新农合运行情况；把各个医疗机构诊疗过程中出现的不合理情况通过内部网络下发到各医疗机构，医疗机构要在10个工作日拿出合理解释，经专家组认定解释不合理的，涉及的基金一律予以追回。 医务人员：定点医师制度 方法：人工审核，逐案扣分 依据：违反“五个合理”情况及其他新农合政策 新农合药品诊疗库：排名在前几位的 与上年同期相比有大幅度增加的 方法：电脑自动排序 依据：药品和高价器材的使用量情况 延伸监管对象 采取住院总额预付、按床日支付和按病种限额结算相结合的支付方式 总额预付 控制指标：“次均费用增长率”、“住院总人次”、“目录内费用比例”、“外转病人的费用总额”等 按床日支付 按病种限额结算 改革支付方式 整合信息资源 实现“一卡通”结报：新农合、大病救助、补充保险… 信息化管理 （二）“现代、便捷、有序”的运作机制确保新农合运行有序高效 基本医疗保障制度不断完善 大病救助力度不断加大 大病补充保险深入人心 （三）“基本医疗、医疗救助、补充保险三位一体” 的保障体系，确保人民群众得到更多的实惠 基金规模：从2000多万提高到4亿元 人均筹资水平：从2001年的15元提高到2015年的740元（不包括省市补贴） 住院实际补偿比:从2001年的14%提高到2014年的53%左右(含大病救助，不含补充保险) 保障内涵:从单纯的住院大病补偿扩展到现今包括住院、门诊、健康体检、康复和护理等多个方面。 基本医疗保障制度不断完善 资金来源：新农合基金、财政资助和民政专项基金等 基金规模：5000万 救助内容 门诊：门诊特殊病种救助，涉及尿毒症等22个病种 城乡困难居民救助 住院： 20种重大疾病救助 大额费用救助：超过2.5万元自负费用 大病救助力度不断加大 实现了补充保险的全覆盖 降低了大病患者的自负比例 方便了疑难重症患者的专家会诊 特色服务 保障内容 专家会诊系统 （包括远程会诊系统） 专家库 对超过1万元以上的大额住院费用患 者在新农合正常结报补偿后进行再次补 偿，可以大幅度减轻这部分患者的经济 负担。 2010年至2015年参保率：均在99.9%以上，基本实现了全覆盖 百姓得实惠 政府得声誉 医院得发展 * * * * * * LOGO * * * * * * * * * * * LOGO * LOGO * LOGO * 坚持政府主导 注重机制建设 促进新农合健康持续发展 * 江阴市合管办 江阴市 江苏省地图 江阴是一座滨江港口城市，南望太湖，北滨长江，市域面积987平方公里，户籍人口123万，常住人口163万，下辖10个镇、5个街道办事处、一个国家级高新区、2个省级开发区。2014年，江阴市完成地区生产总值2754亿元，财政收入569亿元，公共财政预算收入201亿元；城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达46880元和23965元；全市累计拥有35个上市公司、36只股票；蝉联全国县域经济基本竞争力排名“十二连冠”和中国全面小康十大示范市“七连冠”。 （数据来源：江阴市统计局网站） 江阴市自2001年率先在全国建立新型农村合作医疗制度以来，始终围绕制度设计科学化、基金效用最优化、群众受益最大化的目标，大胆探索，开拓