《护理伦理学》教案 第六章 护理伦理学基本原则（北京大学医学出版社）.docVIP

《护理伦理学》第六讲教案 【授课章节】第六章 护理伦理学基本原则 【目的要求】通过本章学习，需要了解护理伦理学的基本原则，知情同意的含义以及在护理实践中对护理行为的要求。 【教学方式】理论讲授、案例分析讨论 【教学手段】PPT课件演示 【教学时数】4学时 【课程内容】 第六章 护理伦理学基本原则 基本原则是指的当事人发出某行为的伦理依据或者评价某行为所依据的价值理念。个人的行为处事原则和个人所从事的职业／专业所要求的行为处事可能不一样，前者可以是有个人特点的，后者是在职业／专业领域内有相对共识的规范和原则。但当后者与前者冲突时，需以后者为准。与医学伦理学相比，护理伦理学发展相对缓慢，表现之一在于以前护理伦理学的基本原则直接援引自医学伦理学的四个基本原则——不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。正如绪论中所说，护理已经发展为独立的专业，也有我们熟知的护理的四大任务：减轻痛苦、维持健康、恢复健康和促进健康。这就决定了护士的行为与医生的行为特点不同，其依据的根本出发点也应有所不同。基于护理的工作特点和护士的道德要求，本书尝试提出护理伦理学的六大基本原则——患者利益至上原则、不伤害原则、关爱原则、尊重原则、平等与公正原则和甘于奉献原则。 第一节 患者利益至上原则 无论是医疗，还是护理，其服务对象都是患者。自然，患者的利益是医护人员首先要考虑的。从理念上说，置患者的利益于医务人员之上，也是勿庸置疑的。另外，在护理领域，护士的观念中有一个很强的理念，即生命不言放弃。在医疗决策中，医疗方面越来越出现患者放弃治疗的现象。但护理领域，即便患者放弃了治疗，但对他的护理和照料仍然是持续的。这点是医学伦理学和护理伦理学的主要区别之一。但患者利益至上的提法在目前还是比较新的，此原则的含义和更广的内容，还需要进一步探讨。 患者利益至上，可以从多个角度理解。 在护患关系中，护士的一切是为了患者的健康利益。这是非常基本的和毋庸置疑的原则。 从《国际护士伦理法典》2000年修订版的内容看，比较能明显反映这点的是在关于“护士与同事”的论述中。即，护理人员与同事(Nurses and Co-workers)：护理人员与同事，在护理和其他领域，均应维持良好的合作关系。护理人员发现病人的照护遭受同事或其他任何人危害时，应采取适当保护行动。 护患关系之外的其他护理关系(如医护、护际和护技关系)的存在，其目的无非是为了通过一种专业的协作来更好地完成治疗和护理的任务，达到帮助患者康复的目的。处理这些关系的核心理念，即是护士与其他各方都应把患者利益放在首位，在这个宗旨下来协调这些关系。以护士执行医嘱为例，为什么说护士并不是绝对的被动的角色?因为在一定意义上，护士也可以像医生一样成为患者利益的维护者和代言人。护士可以凭借自己的专业知识对医生的医嘱做出独立的判断，而不是一味地服从。如果医嘱有误，根据“患者利益至上”的原则和规范的要求，护士便不该执行。这样的结果不但没有破坏医护关系，而恰恰是从根本上维护了医护关系。因此，各国在对护土职业伦理准则进行最新修订时出现了弱化甚至删除有关“严格执行医嘱”规定的情形。这并不是说护士不需要遵医嘱，而是说“严格执行医嘱”本身需要得到“患者至上”规范的支持。 第二节 不伤害原则 一、不伤害原则的概念 不伤害是指在护理实践中不给护理对象以及第三方造成身体、心理或精神上的伤害。 在护理实践中把不伤害作为—个重要的原则是由护理的对象、内容和目的所决定的。护理伦理学中的不伤害原则在概念上要注意以下几个方面的内容： 首先，在护理实践中的任何环节都不要造成伤害，而不仅仅是临床护理过程的实施中，还包括护士与和患者的人际交往过程，以及医学研究等多个环节。 其次，不伤害原则所指的对象不仅仅是患者本人，还包括其家人，以及相关的社会群体、受试者等，医护人员应该尽可能地不饬害他们的应有权益。 最后，不伤害原则所指的伤害，既包括身体上的伤害，也包括精神和心理的伤害。在现代医学模式下，医护人员更应该把病人、受试者当作一个现实生活中的具体的人，不能仅仅把他们当作一个生物有机体，要充分考虑到他们的社会关系和社会交往，考虑到他们的复杂心理状态，全面地关心他们，避免任何形式的不应有的伤害。 不伤害原则作为现代护理伦理学的基本原则，与医护人员的职业特殊性有重要的关系。由于医护人员掌握着专业的知识和技能，在医学护理实践中的活动很大程度上关乎其服务对象的健康乃至生命，单纯的知识技术既可以为病人带来健康和幸福，也可能会导致患者的伤残甚至死亡。医护行业的高风险性决定了必须把不伤害作为其职业伦理中的一个基本原则。 二、不伤害原则的相对性 不伤害原则中所说的不伤害并