第二章 角移业务学习.pptVIP

角膜移植患者的护理 五病区.姚丹 学习内容 1、角膜的解剖与生理 2、角膜移植术的定义 3、角膜移植术的种类 4、角膜移植术适应症 5、角膜移植术后并发症 6、角膜移植术护理要点 解剖及生理 1、形态：角膜占眼球表面1/6，透明，向前呈半球形突出， 呈横椭圆形组织；周边曲率半径逐渐增大；横径约为11.5~12 mm，纵径约10.5~11mm，中央厚度约为0.5mm，边缘厚度约 为1mm 2、正面观：角膜中央部与瞳孔对应的范围称为瞳孔区， 瞳孔区的中央称为前极部；瞳孔区以外的部分称为周边区， 边缘与巩膜延续的部分称为角巩膜缘 3、组织学分5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力 层、内皮细胞层。其中上皮细胞层和后弹力层可再生。后弹 力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病理损伤抵抗力较高， 且与基质层和角膜内皮层链接不紧密，在外伤或某些病理条 件下，可能发生后弹力层膨出脱离。 1.0 基质层 前弹力层 后弹力层 泪 膜 角膜上皮层 角膜内皮层 主要生理功能 1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等 定 义 角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换病变的不透明角膜，以达 到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血管， 处“免疫赦免”地位，是异体移植效果最好的一种手术。该手术为目前 同种器官移植中成功率最高的一种，手术成功率高达80~90% 角膜材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越早越好，南方气温较 高，以不超过死后4小时为宜，角膜上皮完整，基质透明，厚度不变者为佳，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温（逐渐降温）特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处理才能使用。角膜 移植能否成活、不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织 间的相容性抗体，占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。 分 类 全层（穿透性）角膜移植术 板层角膜移植术 人工角膜移植术 全层（穿透性）角膜移植术 以全层透明角膜代替全层混浊角膜 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜穿孔等。按其手术目的可分为光学性、治疗性、美容性等方面。 光学性角膜移植术常见的适应症为：圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因所致的角膜内皮细胞功能衰竭。 治疗性角膜移植术的适应症为：化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀角膜溃疡、角膜边缘变性等。 板层角膜移植术 是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。 临床常用于：中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。 人工角膜移植术 是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。 由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。 现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者 术后并发症1 排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现排斥反应。一般表现为睫状充血、 眼痛突然视力下降、角膜移植片混浊。 前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动、半坐卧位休息。少量出血时 应用敷料包封术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运动。 全身使用止血剂使眼压恢复正常 浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。若创口较小（3mm），且对合 整齐，采用加压绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗漏较大（3mm）， 尤其是对合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。 使用脱水剂恢复前房。 术后并发症2 眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后1~3个月出现，其原因多数为患者 抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起二重感染所致。 角膜缝线松脱 术后屈光不正 继发性青光眼等 护理问题 1、焦虑 2、感知障碍 3、知识缺乏 4、舒适的改变 5、有受伤的危险 6、潜在并发症：感染 7、潜在并发症：排斥反应 术前护理要点 　　●按内眼手术护理常规 　　●心理护理：护士要理解病人焦虑、紧张的心情，以和蔼的态度、