糖尿病低血糖的管理.ppt

糖尿病低血糖的管理 主要内容 一、定义 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床表现 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的预防 一、定义 低血糖: 是指血糖浓度低于50mg/dl(2.8mmol/L)(3.9mmol/L) 低血糖症:指由多种原因引起的血糖浓度过低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群所致的综合症。 正常糖代谢——来路与去路 低血糖的诊断 Whipple 三联征: 血糖低 有临床表现 服糖后症状消失 二、低血糖的原因 与降糖药物的使用有关 与运动有关 饮酒过量，特别是空腹饮酒。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定 （一）与降糖药物的使用有关的低血糖 1、用药时机不合适 忘记用药，想起来后再补 用药后不进食或进食过少，或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。 2、用药剂量不合适 胰岛素剂量过大: 短效------发生在餐后3小时 中 长效----好发生在夜间 剂量移位：预混胰岛素注射前未摇匀 排泄减少 （二）与运动有关的低血糖 运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。 运动后胰岛素吸收加快，多见于非腹部注射胰岛素的患者。 三、低血糖的临床表现2-1 早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等 较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 三、低血糖的临床表现2-2 睡眠中发生低血糖，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。 沉默型低血糖老年患者或病史较长伴有糖尿病神经病变者，低血糖症状不明显，可在无低血糖先兆的情况下意识突然丧失。1型糖尿病亦可有 索莫吉氏现象(Somogyi phenomenon) 索莫吉氏现象(Somogyi phenomenon)： 病人出现低血糖表现后 ，身体会产生反弹性高血糖，即刺激胰高血糖素及肾上腺素的释放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆转损伤。 通常发生在黎明 特别提醒注意：每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。 四、低血糖的危害 1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。 2、长期反复严重的低血糖，即血糖低于30mg/dl(2.1mmol/L)，发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 五、低血糖的救治 1、早期、轻度 含葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺，或饼干2-3 块，糖果2-3粒，或馒头0.5-1两等 2、严重低血糖 病人神志已发生改变 应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射， 更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注 血糖低于2.1mmol/L，用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，防止造成中枢神经不可逆的损害 3、胰高血糖素的应用： 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射 低血糖救治注意事项 用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。 六、低血糖的预防 1、糖尿病人及其家属重视低血糖 2、合适的治疗目标 3、规律的生活 4、聪明的血糖监测 1、糖尿病人及其家属重视低血糖 所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。 易发生低血糖者 应随身携带含糖食品如硬糖或方糖数颗，饼干 数块等 记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，及时联系医生，调整治疗方案。 2、合适的治疗目标 3、规律的生活 定时定量进餐 每日运动时间及运动量基本不变。 尽量安排在餐后1-2小时进行运动 戒烟限酒 每周可饮酒三个酒精单位，一个酒精单位为啤酒375ml，干红100ml,烈性酒25ml 4、聪明的血糖监测 聪明的自我血糖监测是预防低血糖最有效的方法 血糖监测的意义 指导血糖控制达标的重要措施 减少低血糖风险的重要手段 患者参与治疗的重要方法 各种血糖仪 糖尿病日记 自我监测血糖的频率 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4次1 糖尿病血糖未控制的病人 1型糖尿病：空腹血糖12.2mmol/L(220mg/dL)，每天监测4-7次血糖* 2型糖尿病：前两次空