第4章 气管插管.ppt

气管插管 Endotracheal Intubation 概 述 概念 通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内 适应症 A.危重病人急救与复苏 B.气管内麻醉 C.呼吸治疗 D.口腔部位全麻、开口困难、经口失败 第一节 插管前准备和检查 一、术前检查和估计：气道预测 病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管 一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉 特殊检查 A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽) 2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难 1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难 小于1 cm Ⅲ度张口困难 B.甲颏距离：6.5cm C.下颌骨水平支长度：9cm 口轴线：口腔至咽后壁连线 咽轴线：咽后壁至喉头连线 喉轴线：喉头至气管上段连线 E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane Ⅰ 可见软腭、咽腭弓、腭垂 Ⅱ 软腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ 仅见软腭 Ⅳ 未见软腭 Cole公式：口径(F)＝年龄(岁)＋18 或内径(ID)=岁/4＋4 Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2)＋12 其他 三、插管前麻醉 全麻诱导预充氧 快速诱导：全麻药、肌松药 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉 局部麻醉 表面麻醉 充分解释,适度镇静、镇痛,口、咽、喉、气管表麻 喉上神经阻滞 气管内注药 局部麻醉与静脉麻醉复合 第二节 气管内插管 根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 经口腔明视气管插管 oral direct vision intubation 经鼻明视气管插管 nasal direct vision intubation 经鼻盲探气管插管 blind nasotracheal intubation 经口明视气管插管 体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜 显露悬雍垂：右口角向左后深推 显露会厌：继续前行 显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起 插管：右手执导管、旋转力置入声门 确认：胸部按压、听诊 固定：导管外端和牙垫一并 面罩给氧 经鼻明视气管插管 导管选择：较口腔插管小2-4mm 鼻腔表面麻醉：麻黄素 导管前端出后鼻孔 明视插管：借助插管钳 经鼻盲探气管插管 操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听 呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入 盲探插管受阻的纠正 误入梨状窝：呼吸中断 退管2-3cm反向旋转45-90° 误入会厌谷：窒息 退管后头抬高 误入食管：阻力消失呼吸声中断 退管头后仰 误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管 退管旋转90 ° 第三节 插管困难的插管方法 纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法 逆行引导管引导插管法 第四节 支气管内插管（bronchial intubation） 一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术 二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤 三、插管方法 第五节 气管插管的并发症 一、插管即时并发症 创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位 呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常 气管导管误入食道 二、插管留置并发症 导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁 导管脱出 插入过深入单侧主支气管 呛咳动作 支气管痉挛 三、拔管并发症 喉痉挛 误吸 气管萎陷 四、拔管后并发症 咽炎、喉炎 喉水肿或声门下水肿 声带麻痹 杓状软骨脱位 上颌窦炎 肺部感染 气管狭窄 第六节 拔管术（extubation） 一、拔管指征 自主呼吸恢复良好：SpO2 保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射 肌松作用基本消退：抬头、肌松监测 意识基本恢复 口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者 ——意识完全清醒 二、注意事项 彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病