胃肠癌诊治规范和个体化治疗.pdfVIP

中山大学附属第六医院食管胃肠外科 彭俊生 主要背景 • 卫生部已颁发胃肠癌诊治规范 • 病人的个体化差异 肿瘤的生物学差异 个体化治疗 基因表达的个体化差异 为何要推进肿瘤个体化治疗？ 相同诊断的患者人群 对A治疗方案敏感 且不增加毒副反应 标准治疗 治疗有效患者及 预计毒性反应较小患者 对B治疗方案敏感 且不增加毒副反应 个体化治疗 • 基于肿瘤部位、临床分期、病理分型等 • 基于肿瘤分子分型 胃癌 规范包括食管胃结合部癌 其实食管胃结合部癌与其它 胃癌的治疗存在明显差异 食管胃结合部癌 Fig. (from siewert). distribution of lymph node metastases in patients with resected adenocarcinoma of the esophago-gastric junction ；AEG type I ；type II and type III. 清扫范围 type II Figure 4: Schematic representation of recommended extent of surgical resection for oesophagogastric junction adenocarcinomas Type I (A; subtotal oesophagectomy with superior polar gastrectomy), type II (subtotal oesophagectomy with superior polar gastrectomy [B] or total gastrectomy with inferior oesophagectomy [C]), and type III (D; total gastrectomy). Blue region is tumour site. 胃癌诊治的一般流程 MDT→最佳治疗方案 防止外科医生乱开刀！ 手术治疗选择 • 内镜手术：早期胃癌的EMR 、ESD •传统手术：包括早期胃癌D0 、D1切 除术等，进展期胃癌的（D2 ）及扩 + 大手术（D2 ）。 •腹腔镜手术 选择I期患者为宜 早期胃癌 缩小术式及适应证 1. EMR和ESD 适应证：高分化或中分化，无溃疡，直径小于 2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。 2. D1切除术：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯 粘膜下层的胃癌。 EMR操作过程 ESD操作过程 双镜联合治疗早期胃癌 腹腔镜胃局部切除：SLN （-） 腹腔镜D2: SLN （+） 不同部位胃癌 D1及D2淋巴结清扫范围 远端胃切除 近端胃切除 全胃切除 1、3、4sb、4d、