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独生子女商业保险理赔办理流程 尊敬的老师们： 请您在向我公司提出索赔申请之前仔细阅读以下内容，我们将为您提供快捷、优质的理赔服务。 2015年的案件保单号为240420000040364。 根据《中华人民共和国保险法》第三十三条规定和《关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件人身保险有关问题的通知》（保监发【2010】95号）文件规定“对于父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和均不得超过人民币10万元”。敬请每个教职工关注，随文附《投保告知书》，视同默认。 一、保险方案 保险责任 保额 赔付比例 意外伤害、疾病身故保险金 9000元 100%赔付（伤残按比例） 意外伤害医疗保险金 3000元 年免赔50元，80%赔付 住院医疗保险金 6万元 年免赔100元； 100元—1000元按50%赔付； 1000元—5000元按60%赔付； 5000元—10000元按70%赔付； 10000元—30000元按80%赔付； 30000元以上按90%赔付 双职工子女疾病门诊医疗保险金 600元 年免赔100元，50%赔付 单职工子女疾病门诊医疗保险金 300元 年免赔100元，50%赔付 二、除外责任 1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害； 2、被保险人健康护理等非治疗性行为； 3、被保险人以家庭病床、挂床治疗等； 4、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 5、被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症； 6、被保险人投保前已有症状或所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 7、因第三者造成被保险人伤害引起的医疗费用，依法应由第三者承担的部分； 8、未经本公司同意的转院治疗。 三、相关要求： 1、医疗费用给付符合武汉市城镇职工基本医疗保险报销范围。有其他报销去向的，请自行事先准备相关资料，且事先告知需开分割单。 2、定点医院为公立二级或二级以上医院，增设校职工医院 4、住院与意外伤害（含意外门诊）的案件请务必于事故发生之日起5日内报案，并请记住报案时间，以利于及时查勘与索赔。报案电话95545 5、每次用药等应与病情诊断相符，票据出具的时间应与病历记载的就诊时间一致。疾病门诊每年限报4次疾病周期，每次疾病周期以两周为限，按每次费用多少依次高者集中（病历与此对应），其他票据无需递交。 6、意外门诊与疾病门诊、不同病情的住院请分别立案。 7、新增者疾病住院自生效日（递交资料后第4个工作日）始有30日观察期。 四、敬请谅解我们工作“一对多”的事实！所以麻烦您每一次递交资料时请准备： 1、《理赔申请书》可在同济医学院网-通知公告-职工子女医疗保险理赔通知内下载；并由申请人（被保险人的法定监护人）亲笔填写。 2、子女的身份证明（身份证或户口或出生证或护照的复印件）、子女本人中国银行、工商银行的存折或卡复印件；若孩子无存折或卡，还需提供职工本人的身份证、户口及上述银行的存折或卡复印件，中国银行请注明开户行与行号。（二代身份证正反面复印于同一页）。 3、门、急诊病历复印件（需含首页或封面、收据对应日期的详细就诊记录如用药、剂量、用法等，每次用药应与病情诊断相符），相关检、化验等报告单。 4、出院小结原件（复印件加盖医院公章视为原件）（5千元以上需整套病案材料） 5、医疗费用原始收据（或票据复印件和分割单）/费用明细总清单 6、意外事故证明文件（子女发生意外伤害的，需书写一份“意外说明”，内容包括：发生意外时间、发生原因，就诊医院，由职工所在部门出证明。）交通事故出具交通事故责任认定书及交通事故裁决书； 7、残疾鉴定书或诊断书 8、被保险人户口注销证明 9、居民医学死亡证明书或法医尸检报告 10、诊断证明（重病诊断需提供相关检查、检验结果资料） 11、丧葬火化证明（或尸体处理） 12、受益人身份证明及与事故者关系证明 单项受理需准备以上资料: 疾病门诊：（1）（2）（3）（5） 意外门诊：（1）（2）（3）（5）（6） 意外住院：（1）（2）（3）（4）（5）（6） 疾病住院：（1）（2）（3）（4）（5）（10） 伤 残：（1）（2）（3）（4）（6）（7） 意外身故：（1）（2）（6）（8）（9）（11）（12） 疾病身故：（1）（2）（8）（9）（10）（11）（12） 五、保险赔款领取：由保险公司将子女赔款划入提供的相应银行账户上并以短信或电话通知。 六、每年于 6月25日、9月25日、11月25日、12月10日递交归属于本年度的理赔资料（如2015-1-1至2016-12-31），基本于次年度的1月31（如2011-1-31）结束受理，特殊