老年病治疗策略.ppt

老年病治疗策略; 近一个世纪以来，随着人口老龄化的发展，老年性疾患已经成为一个明显影响人类健康的突出问题。我国人口老化速度居世界之首，老年人口已达到或超过1亿。目前我国已进入老龄社会，由于人口基数的庞大，老龄人口绝对值相当大，据统计，60岁以上已超过10%，65岁以上者达9000余万。由于老年人特殊的生理变化，使近100%的老年人或多或少的出现不同的疾病或处于不健康状态，不仅严重地影响老年人的身心健康，同时也给社会、家庭带来了沉重的负担。如何提高老年人的生存质量？使老年过得更加健康长寿呢？是目前我们老年医学工作者面临的一个重要的课题。;一、老年医学的目标： ;二、老年病的概念： 老年病是老年人常见特有的疾病，据统计，65岁以上的老年人的患病率是45~65岁的2倍。在疾病的种类中最多见的是心血管系统疾病，其次是神经系统感觉器、消化系统、呼吸系统、肌肉骨胳系统、结缔组织的顺序。 ; 一般说老年病可分为两大类：（1）老化做为主要原因的疾病；（2）由动脉硬化引起的疾病，前者的代表是白内障、耳聋、老年性痴呆、帕金森氏病、变形性颈椎病、肺气肿、骨质疏松症、退行性关节病变、前列腺肥大等。后者代表是脑血管疾病，缺血性心脏病等。;三、老年病的特点： 1、常合并多种疾病：60岁以上3~4种、70岁以上4~6种、80岁以上6~9种、90岁以上9~12种； 2、增龄引起的生理现象与病理状态往往难以截然区分； 3、临床状态特征不典型； 4、体力储备下降，易转变为危重症；; 5、大多是慢性疾病，但急性发作时发病较急，易变化； 6、由于生理功能下降、对药物反应多有不同于青年人、易出现药物中毒、或药效不明显； 7、一种疾病的治疗可能对其它疾病的治疗有不利的影响； 8、易引起水电解质的紊乱； 9、易有意识障碍； 10、易发生全身衰竭，多伴后遗症、并发症等。;四、老年疾病诊断治疗上注意事项：; 治疗的目标当然是要病理意义上的治愈，但对老年人多数场合是不一定希望这种意义的治愈，这种情况下，应以功能上的治愈为目标。不判定好的治疗目标而盲目的治疗，是应当避免的。;五、治疗策略： 1、制定详细的治疗方案； 2、减免使用对肝肾功能损害的药物； 3、联合使用抗菌素； 4、尽量减少药物种类、注意药物的半衰期、对肝肾功能损害患者一定注意减少药物剂量；; 5、注意纠正水电解质紊乱； 6、使用中西结合治疗； 7、加强护理，尤其是精神护理； 8、加强营养，提高机体免疫力； 9、以改善生存在质量为主、延缓生存时间。;六、老年人给药注意事项;2、基于老年病特征所引起的注意事项： （1）对患有一种以上疾病的大多数病人，给予多种不同作用机制的药物。 （2）老年人多数因记忆力下降、耳聋等，而对服药方法不能很好遵守，厌服药的倾向较多，即使给药也弃之不用者不在少数。 （3）给药方案必须简单，喷雾剂、栓剂等要充分说明如何正确使用，并要家属加以协作监督。;3、老年人体内药物动力学： （1）吸收：增龄引起消化道的变化中，胃中PH上升、胃内容排出速度迟缓、肠系膜血流少、胃肠蠕动减弱、肠管吸收面菲薄化和面积减少等均和药物吸收关系密切，但吸收面随增龄变化不大，无临床意义。 （2）分布容积：随增龄细胞内水分减少，骨胳肌肉量少，而脂肪量相对增多，具有 述特点的老年人对脂溶性药物的分布容积增加，水溶性药物的分布溶积减少。 （3）蛋白质结合：老年人血清白蛋白有减少倾向，药物的蛋白结合型减少，非结合型增加。 ;（4）药物排泄：肝脏内的代谢和肾脏的排泄是重要的药物排泄途径。 （5）调节实际给药用量：肝脏代谢的药物80岁以上为25%，70岁以上10~15%较普通人少的量。 按肌酐清除率计算用量： Cler（ml/min） = ——————— 注：女性：158－年龄;;七、老年输液注意事项：; （2）食盐负荷、限制承受与增龄： ①食盐负荷时肾血液量的增加70岁时减少2%，负荷速度（输液速度）宜缓慢。 ②食盐限制时保Na+功能降低，输液原则上应补充尿中丧失的Na+量。 （3）5%葡萄糖负荷时的承受：水利尿量增加，溶质利尿增加，酸排泄降低，胺产生降低，最低必要电解质增加，氨基酸、脂肪制剂用量及输液速度宜限制。;2、输液治疗中的共同原则： （1）三大要点： 迅速的诊断、缓慢的补充、细致周到的观察。 （2）需要输液的疾病诊断注意事项： ①注意不定