脑卒中的基础知识2011.4.27.ppt

脑卒中的基础知识 学习内容 脑卒中的基本常识 脑卒中的发病原因 脑卒中的常见表现 脑卒中的急救流程 脑卒中的住院目的 一、脑卒中的基本常识 脑卒中定义与特点 脑卒中的临床类型 脑卒中的发病机制 脑卒中的危害程度 1、脑卒中的定义 脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。 急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此古代医学家也把它称之为“中风”。 脑的血液供给 正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。 2、脑卒中的临床类型 脑卒中的CT特征 3、缺血性卒中的发生机理 当脑动脉血管狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。 仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。 3、出血性卒中的发生机理 脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称脑出血。 脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。 4、脑卒中的危害程度－六高 二、脑卒中的发病因素 卒中的发病原因 卒中的诱发因素 卒中的危险因素 卒中的发展过程 粥样硬化与卒中的关系 危险因素与卒中的关系 1、卒中的发病原因 缺血性卒中病因分类—CISS分类 出血性脑卒中病因分类 2、卒中的诱发因素 血压波动：血压突然过高、过低、波动过大 情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁 气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水） 过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班 自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类 其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激 3、卒中的危险因素 4、卒中的发展过程 5、动脉粥样硬化与卒中 斑块破裂形成血栓与缺血性卒中 粥样硬化血管狭窄与缺血性卒中 动脉粥样硬化的临床分期 脑卒中为什么突然发生？ 易损斑块的类型 易损斑块的影像学特征 6、危险因素与卒中发生率 三、脑卒中的临床表现 脑卒中的临床特点 脑卒中的常见表现 脑卒中的发病先兆 1、脑卒中的临床特点 诊断依据 易患人群 突然发病、变化较快 卒中局灶性症状 影像学依据 除外其他疾病 临床问诊要点 起病状态 发病时间 起病姿势 病情变化 2、脑卒中常见的局灶症状 前循环常见症状 三偏征（瘫、感、盲） 失语症或失用症 忽视 交叉性黑蒙 交叉性霍纳 后循环常见症状 交叉性瘫痪（感障） 视觉障碍（复视/盲） 共济失调或眩晕 真性球麻痹 跌倒发作 全面遗忘症 问诊、触诊、测血压 脑供血动脉听诊区 脑卒中常见的六大表现 突然出现的半身不遂 突然出现的说话不清 突然出现的行走不稳 突然出现的视物异常 突然出现的眩晕呕吐 突然出现的剧烈头痛 脑卒中的早期判定—FAST评估法 3、脑卒中的发病先兆 眼部症状 单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA） 双眼一过性视力障碍（PCA） 视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH 脑缺血（一过性脑功能紊乱） 一侧肢体麻木、无力、感觉异常 各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难 视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍 眩晕、行走不稳或共济失调 头痛、精神异常、讷吃等症状 3、脑卒中的发病先兆 TIA（脑梗死先兆） 上述脑缺血症状，反复发作 高血压伴脑血管收缩功能障碍 头痛、头晕、眼前发黑、鼻出血、视网膜出血等 固定部位的头痛伴一侧肢体不适，常提示CH 心脏病 一过性心律失常或房颤，可能发生脑栓塞 心梗或心泵血不足，出现一过性脑缺血 前兆渗漏（SAH出血先兆） 头痛、头昏、视力改变或颈项强直，反复发作 卒中先兆—短暂性脑缺血发作 约3/4 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。 表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。 四、脑卒中的急救流程 迅速识别卒中（6大表现） 立即打急救电话（120） 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 及时进行康复治疗（防止残疾） 脑结构学检查—CT特征 灌注检查（CTP） 脑血管学检查（CTA、DSA） 卒中单元的概念 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 “卒中单元”是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，