慢性肾脏病患者负性情绪的研究进展详解.docVIP

慢性肾脏病患者负性情绪的研究进展 [摘要] 慢性肾脏病患者由于疾病反复发作、长时间的治疗、透析的高额医疗费用等因素，常常出现悲观、失望、焦虑、抑郁等负性情绪。目前针对患者存在的心理问题开展了包括心理护理、自我效能护理、运动护理等一系列干预措施，干预内容和形式各不相同，取得的效果也有很大差别。本文综述了慢性肾脏病患者负性情绪及护理对策的现状，为将来开展更有效的护理干预提供临床参考。 [关键词] 慢性肾脏病；血液透析；负性情绪 前言慢性肾脏病患者的肾功能损伤到一定程度最终将引起终末期肾病，此时需要应用肾脏替代治疗，大多数患者选择长期依赖不完全肾脏替代疗法血液透析来行使肾脏功能，维持生命。近年来由于慢性肾脏病发病呈逐年上升趋势, 治疗费用不断攀升，且预后不佳，现已成为危害全人类公共健康问题的重大疾病之一。据Lysagh [1]报道在发达的欧美国家终末期肾脏病的年发病率分别约为135 /百万人、336 /百万人，据有关人士统计到2010年美国政府每年将支付高达290亿美元用于治疗多达200万的终末期肾病患者。在发展中国家中，Zhang等[2]统计了我国终末期肾衰年发病率为1/万人,而血液透析患者年增长率达到了18.7%。目前终末期肾病的患病率处于快速增长阶段，血液透析患者的数量也相应地在增加。Bossola 等[3]报道慢性肾脏病患者需要长期治疗,大多数患者都身心俱疲，出于对疾病的认识，对透析的无奈、对透析并发症的恐惧，对家庭的愧疚，对社会的向往和对正常生活的渴望等各种原因，患者极易产生各种各样的心理障碍，甚至是心理疾病。因此对慢性肾脏病患者的心理状态及护理对策进行评估总结，有利于疾病的治疗、恢复以及提高患者的生存质量，对于提高护理工作质量制定有效的干预措施来指导临床护理工作，对于节省国家医疗卫生资源都有着非常重要的意义。 1慢性肾脏病患者的心理状态现状 1.1焦虑 慢性肾脏病由于病情复杂、治疗时间长、难以根治及治疗费用巨大等因素给患者带来了巨大心理压力，当作为一种较强的心理应激长期存在时，患者容易产生各 种心身症状。焦虑是慢性肾脏病患者比较常见的心理问题，尤其是在疾病的早期，此时患者考虑比较多，出于各种担心常常表现为情绪低落、紧张、失望、悲观、恐惧、自暴自弃[4]。有研究发现维持性血液透析患者的焦虑情绪也比较广泛。患者常表现为注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、动作缓慢、表情淡漠或易激动、易怒等认知功能下降症状[5]。 1.2抑郁 Tsai 等[5]认为慢性肾衰患者迫于生活的压力，紧张的情绪得不到缓解，会导致患者出现焦虑、抑郁等心理反应，抑郁和焦虑又是影响慢性肾衰维持性血液透析患者生存质量的最重要的因素。Klaric 等[7]对终末期血液透析患者的调查显示这部分患者抑郁心理问题最常见,并且严重影响患者的预后及生存率。张云萍等[8]对140例维持性血液透析患者进行问卷调查,结果焦虑、抑郁情绪的发生率分别为60％、71.43％；研究还显示97.9％的维持血液透析患者的希望水平处于中、高水平，希望总体的均分为（32.39±4.59）分；希望各项项目与焦虑、抑郁情绪呈显著负相关,提高维持性血液透析患者的希望水平，可以降低其焦虑、抑郁水平，促进心理健康。这与Vellone的研究结果相似[9]。 1.3强迫心理 张泽梅等[10]对北京市6所综合医院90例无精神病及人格障碍史的维持性血液透析病人进行调查，结果提示三分之一以上病人存在明显的抑郁、强迫症状，这与Kimmel 等[11]的研究结果一致。分析其原因可能是透析患者认为自身疾病较重，心理上对血透治疗排斥，担心血液透析将造成家庭经济负担。研究还表明受教育水平与强迫症状呈负相关，受教育水平越低，越容易出现强迫症状，即受过高等教育的强迫症状发生率要明显低于教育水平偏低者。 1.4睡眠障碍 睡眠作为一种重要的生理现象，对维持正常生理活动，保持身心健康具有非常重要的作用。睡眠障碍困扰着患者的身心健康，使其生理活动紊乱，严重影响患者生活质量。Eryavuz 等[12]调查表明长期行腹膜透析的终末期肾病患者睡眠质量差的发生率为43. 5% ~ 85. 8%。Guney等[13]研究提示终末期肾病患者睡眠质量差与年龄大、抑郁评分高、腹透时间短正相关, 而与肌酐、尿素氮等生化指标无关, 回归分析还提示抑郁评分是睡眠质量差的唯一预测因子。 1.5自卑感 冯迪[14]的调查研究表明，部分慢性肾衰患者由于长期的病痛,日常生活中的饮食、饮水、服药、活动甚至一些正常的生理要求都受到限制，有时不得不在家人的协助下完成。还有即使患者有公费医疗,医疗保险的花费支出也在千元左右。基于以上原因患者常常流露出自卑。 1.6悲观愤怒 张凯宏[15]报道慢性肾衰患者极易发怒，表现为常常怀疑治疗方案是否对症，怀疑身边的人对自己有看法，认