重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫.PDFVIP

维普资讯 2003年 6月 首 都 医 科 大 学 学 报 Jun．2003 第24卷 第 2期 JournalofCapitalUniversityofMedicalSciences V01．24 No．2 重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫 综合征的临床特点与治疗探讨 首都医科大学宣武医院普外科 林栋栋 李 非 别、家邦 刘大川 朱 斌 提要：为探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点及治疗方法，回顾性分析我院 SAP患者 246例。总结 SAP并发ARDS患者的发生率 、发生时间、临床表现、血气变化 、x线胸片以及治疗和预后情 况，并将 SAP患者分为ARDS组和无 ARDS组进行 比较。结果 ：SAP并发ARDS的发生率为27．6％，73．5％发生于 SAP发病 3d内或术后 3d内；SAP并发 ARDS的临床特点是：发生时间早 ，起病急，主要表现为呼吸频率增加 [(36．76±0．92)次／min]，部分患者 (39．7％)表现为典型的呼吸窘迫；血气分析提示酸碱失衡以呼吸性碱中毒和呼吸 性碱中毒合并代谢性酸中毒多见(89．7％)。高三酰甘油血症、高APACHE-lI评分、腹腔高压征、手术是 ARDS的易患 因素。积极处理高三酰甘油血症、腹腔高压征 ，严格掌握手术指征 ，合理应用呼吸机可能对 SAP并发 ARDS患者治疗 有效。 关键词：胰腺炎 ；呼吸窘迫综合征 ；治疗 中图分类号 ：R576；R563．8 重症急性胰腺炎( )是普外科常见急腹 PEEP或 SIMV+PEEP或 SIMV +PSV + 症，常伴发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)及多 PEEP。机械通气时间 3～57d，平均 (15．48± 器官功能障碍综合征。ARDS是导致 SAP患 2．14)d。治愈42例，治愈率为61．8％；死亡、 者死亡的重要原因，对于 SAP 并发 ARDS患者 放弃治疗及 自动出院共 26例，占38．2％。 给予及时、有效的治疗至关重要 。 研究方法：按 246例 SAP 患者是否 出现 ARDS分 为 组 和 无 ARDS组 。分 析 1 资料和方法 ARDS的发生率、发生时间、临床表现、血气分 析、影像学资料 以及治疗和预后情况；并将 2组 1990年 1月至 2001年 10月我院共收治 患者的年龄、性别、病 因、AP 一Ⅱ评分、血 SAP 患者 246例 ，男 120例，女 126例，年龄 清三酰甘油及胆固醇、血淀粉酶、血钙、有无腹 23～89岁。均符合 中华医学会胰腺外科学组 腔高压征、是否手术治疗进 行 比较，以识别 SAP 的临床诊 断和分级标准…1。其 中并发 ARDS的易患因素。 ARDS68例 ，男 34例，女 34例 ，年龄 29～78 计量资料以 ±S表示，2组比较使用 t检 岁。均符合 中华医学会呼吸病学组急性肺损 验；计数资料比较使用 检验。 伤 ／急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 2。 治疗情况：SAP 的诊断一经确立 ，即收入 2 结果 普外 ICU，予以严密的监护及非手术治疗措施。 胰腺感染、腹膜后或腹腔积液较多、腹腔室隔综 246例SAP 患者发生ARDS68例，发生率 合征达到Ⅲ～Ⅳ度等为手术指征。本组非手术 27．6％。68例ARDS患者，50例出现于发病 3 治疗203例，手术43例。主要术式为胰腺坏死 d内或术后3d内，占73．5％，18例患者出现于 组织清除术、腹腔引流术和腹腔灌洗术等。 发病 3d后及术后 3d后，占26．5％。 本组ARDS患者，