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女性请注意，五问宫颈癌 　　子宫好比一个倒置的梨子。其中的梨把儿部分位于阴道内，就是宫颈。宫颈是子宫与外界的通道，长度约4cm，直径约3cm。中间是圆圆的小孔，叫做宫颈口。 　　问题一：“宫颈糜烂”是怎么回事？ 　　宫颈糜烂曾经困扰了很多女性。体检结果，十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，本科生第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 　　宫颈糜烂，说到底，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 　　宫颈部位有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现不同。相对比较光滑的宫颈，是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈部位。看起来像是“糜烂”的宫颈部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观。 　　柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡，类似打仗的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。 　　鳞柱交界区容易受雌激素影响。青春期前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些；来月经后，柱状上皮受雌激素影响，更多地朝外侧发展，因此就有类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现。绝经后，雌激素水平下降，柱状上皮又退回内方，此时“糜烂”就看不见了。所以，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。 　　问题二：宫颈糜烂需要治疗吗？ 　　宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血，但只是宫颈的个体差异，就像有人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。 　　如果白带增多、发黄、有异味，则是宫颈炎症表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 　　宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗。现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但有症状的宫颈炎需要治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 　　问题三：为什么要做宫颈癌筛查？ 　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌位居第二，近年来发病率还有所上升，且趋年轻化。 　　既往观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来。没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然。糜烂其实大多只是一种正常生理状态，而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。 　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，有时仅仅表现为白带增多、同房出血等等。宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。等到出现持续不断的出血或者腰腹痛等情况，往往已到中晚期。 　　问题四：宫颈癌是怎么造成的？ 　　研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关。HPV，也叫做人乳头瘤病毒，是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今研究证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 　　这种病毒主要通过性接触传播。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。从HPV感染到宫颈癌，需8至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展，同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。 　　女性有性生活后约有80%-90%可以感染HPV，但因自身免疫力很强，绝大多数人会自行清除病毒。但是由于各种原因，机体不能自我清除病毒，就会造成HPV持续感染，最终发展为宫颈癌。多性伴、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染，在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中，有协同作用。吸烟作为HPV感染的协同因素，可以增加宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病发生。 　　问题五：如何进行宫颈癌筛查？ 　　宫颈癌筛查主要有传统巴氏涂片和现代TCT检查。 　　传统宫颈刮片（巴氏涂片）指宫颈脱落细胞涂片，是世界上最早最普遍使用的一种宫颈癌筛查方法。它是“现代细胞学之父”Papanicolaou于1940年代发明的。它是用小刮板从子宫颈部取少量细胞样品，涂抹在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，通过早期干预和治疗，使宫颈癌在还没真正发生之前就被狙击了。自问世以来，巴氏涂片使宫颈癌病发率在世界范围内下降了70%－90%。因此医学专家认为，宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。这种方法存在取材局限性、制片背景模糊不利观察等问题，但因取材方便、价廉，目前我国大部分中小医院仍在使用。 　　TCT是宫颈细胞学取材制片上的一次革命。上世纪末，美国两家公司研制出了液基薄层细胞制片技术自动装置，分别于1997年和1998年投产。医师通常用TCT专门采样器采集宫颈细胞样本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞