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U．S Chinese International Journal of Traumatology Dec．2007，Vo1．6 No．4 41 术前心肺功能评估进展 李迅，苏晗，吴献伟 综述；董补怀审校 (西安市红十字会医院麻醉科 710054) 中图分类号：R655 文章编号：1538—814X(2007)04-0041-03 目前肺叶切除或肺段切除仍是非小细胞型肺 功能进行分级评估【l】。但由此三项指标所得之肺功 癌的最佳治疗方案。肺减容术则是近年来治疗严重 能等级与胸科手术后并发症率的关系并未见详细 肺气肿又一新途径。但此类手术对现有肺功能造成 报道(见表1)。 进一步损害，且有较高术后并发症率 (长期机械通 表1肺呼吸功能评定标准 气，住院时间延长，死亡等)，尤其是术前已存在心肺 功能不全的患者手术后严重并发症率高达15％～ 20％。故此类手术前必须对患者进行准确的心肺功 能评估以预测患者能否耐受围术期应激，从而把握 最佳手术适应证，既不保守也不冒险。然临床上所 用之心肺功能评估指标对发生术后并发症的预测 能力目前尚无统一认识。本文就目前国内外临床上 综合评定：重度 三项中至少有两项迭重度损害 中度 三项中至少有两项为中度损害 常用的心肺功能评估方法作一综述，以探讨其实用 三项中轻中重度损害各一项 性及预测能力。 轻度 不足中度损害 纽约心脏学会分级(NYHA分级)是为大家所熟 知的心肺功能评估方法，且是为大家所认同的决定 目前为大家所接受的最低保证术后长期存活 大手术预后的独立因素。如NYHA 3，4级患者的术 的内外科标准为：术前FEV150％，肺叶切除后 后并发症率显著高于NYHA 1，2级患者。但是 FEV140％，PaCO250mmHg。Holden[21等的研究表明 NYHA3，4级并不能作为手术禁忌证。NYHA分级只 FEV11．60L或FEV1％45％和术后预计FEV1％ 作为一个筛选性评估标准。NYHA 3，4级患者能否 40％的患者术后并发症率及死亡率均明显升高。而 耐受手术须作进一步检查。 FEVI％ppo33％n~作为手术禁忌证。临床上发现 由于理解和配合上的原因，患者静态肺功能的结果 1 静态肺功能检查 往往低于其实际能力，使手术医生作出错误判断， 静态肺功能检查主要是通过肺量仪(Spirometer) 患者错失手术机会。故为能够客观、准确评估患者 及血气检查来测定患者的通气及换气功能。常用指 的心肺功能从而发展了心肺联合运动试验简称运 标有：肺活量(vC)，残气量(Rv)，肺总量(TLC)，残总 动试验。以下就作进一步讨论。 Lt(RC／TLC)，死腔量，功能残气量(FRC1，闭合气量 (cc)，最大呼气中期流速 (MEMV)，最大通气量 2 运动试验(EXECISE TEST) (MVV)，用力呼气量 (FVC)，时间肺活量(FEV1， 运动试验即患者进行一定量的运动如步行、攀 FEV2，FEV3)，一秒率(FEV1／FVC1，一氧化碳弥散率 楼、登车等，可以是极量运动或亚极量运动，而后测 (CODL)，动脉血氧分／~,(PaO2)，动脉血二氧化碳