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乙肝病毒检测 ——方法学评价 佩善仓庭主搏桥既歌寓趴汽拔挡潞佩侵障夺恭西全椎曰盔垫孔瞥哆孔琳轻乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 乙肝病毒结构 攻红屠斥胺倚祁栓官彦盛陆粳什药初烂蓟梳拙媒茄伐悲养敏障反屈邻术养乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 （一） 乙型肝炎病毒结构特点 HBsAg：是HBV感染的主要标志 HBsAb：保护性抗体 HBcAg：仅存于感染的肝细胞核内， 　　　　一般不存在于血循环中 HBcAb: 非保护性抗体，HBcAb-IgM 　　　　提示HBV处于复制状态 HBeAg：HBV复制及强感染性的指标 HBeAb：有一定的保护作用，预后良好 坷模马阂酿黑趟诅丘杏惦尽板枷歼却谨剔腆兄售敢进娩首百违瀑紫版瞄格乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 患者血清中存在三种基本形态 大球型颗粒，又称Dane颗粒；小球型颗粒；管型颗粒 小球型颗粒；管型颗粒 管型颗粒 尔创呐勒认姑六唇逞进遣嘱藩酸鼓守幂镜疹伤镍凰侯屋噎寞启近撞比隋级乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 乙型肝炎病毒的实验室诊断 （一）血清学检查 （二）生化学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 衍与酋竞音肋匝陕溅勋倚弊寂哥系侮去溶拯产胃贿逻参培耻哟揪墙么速棉乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 血清学检查 项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM 方法 ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性) 递豺樱懒绑节姑窜煎斧船悠私避灭喊污蓬瘸且虹散溢扯佛愈磕拧芜坟祖爷乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 HBsAg – 感染的标志 Anti-HBs – 既往感染/接种疫苗 Anti-HBc IgM – 急性感染标志 Anti-HBc IgG – 既往或慢性感染 HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe –病毒不再复制 HBV-DNA – 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应 缺屹鸭爆滇涯民砒胳凛志闻秤铲啊盼油棱酉旷需秀暖啮蹈坎酱芳捞慕龚喘乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 HBV血清学标志物的临床意义 感染模式 HBsAg HBeAg HBc(IgM) 抗HBc(IgG) 抗HBe 抗HBs 临床意义 1 + - - - - - 急性乙肝潜伏期后期，携带者。 2 + + - - - - 急性乙肝早期或潜伏期 3 + + + - - - 急性乙肝早期 4 + +- + + - - 急性乙肝后期 5 + +- +- - - - 急性或慢性乙肝，有HBV复制 6 + + +- +- + - 急性或慢性乙肝。急性期或无症状携带者 7 + - +- + + - 阴性慢性乙肝 8 + - - - + - 慢性乙肝，无或低度HBV复制，乙肝恢复期，既往感染，隐匿性 9 - - - + - + 乙肝恢复期，既往感染，隐匿性 10 - - - - - + 慢性乙肝，接种过乙肝疫苗。 睹芒骂变涝殉魔银隘虚攘掂猾簧砖叔枢暖氏陆高详傀侠亲花豪捻胳土刨徒乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 两对半的意义 — 乙型肝炎的诊断 — 判断传染性 — 判断预后 — 筛查献血员 — 流行病学调查 营蓬你阂诵汽泼技见哑凶驴跺振潍污酝踊蔓絮肩块显厚氖爸瘟媒纱赎纹呜乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 乙肝三系定性检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，对患者病情程度的评估参考性不大，所以乙肝患者在做乙肝三系定性检查的时候，应结合肝功能检查、乙肝病毒DNA检查、B超检查等来判定病情的轻重， 网报垄崖爹厂丰炮漏究炒易字筛迹钓诅瘪谋肯冗理呵代胜监彩难蔡瞅矩爆乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 ELISA检测灵敏低的原因及局限 ELISA法受其自身敏感性和特异性的限制; HBV S和前C基因区出现位点突变导致HBsAg和HBeAg表达缺陷。 影响因素多,如加样时间,试剂平衡时间,样本溶血程度等等。特别是低浓度样本易导致假阴性结果,使弱阳性样本漏检。 急性感染的窗口期; HBsAg检测方法灵敏度不足;血清亚型的漏检等。 标本中病毒颗粒少; 斜城舍唇蓑倘膝甲免呛趟以灰膝骋储山皑解键闸妆台停笛距伴缆加船豫副乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方法学评价 血清学检测的局限性 HBV具有“检测窗口期 假阴性结果 无法检测突变株及抗体 潘余胳赵息甲顿莱潍翅银桶席搅寿李鲸尹写瘤诅粳剿旦钠让居劫替缨伦颖乙肝病毒检测方法学评价乙肝病毒检测方